❌Leczenie aparatami czynnościowymi i mechanicznymi Flashcards
Przed leczeniem orto należy:
- wyleczyć wszystkie zęby stałe,
- w miarę możliwości usunąć czynniki powodujące wadę zgryzu,
- wdrożyć prawidłowe nawyki higieniczne,
- zaznajomić pacjenta i opiekunów o przewidywanym czasie leczenia,
- poinformować o wymaganiach w stosunku do leczenia,
- opisać przewidywalne wyniki leczenia,
- w przypadku dzieci szkolnych należy z nimi przeprowadzić rozmowę przygotowawczą stosowną do wieku,
- można wykonać set-up na modelach
Etiologia zgryzu krzyżowego:
powstaje na tle dysproporcji szerokości łuków zębowych
Cel leczenia zgryzów krzyżowych:
poszerzenie szczęki (czasem także zapobieganie równoczesnemu poszerzeniu dolnego łuku związanego ze wzrostem lub podążaniem za łukiem górnym)
Przygotowanie do leczenia zgryzów krzyżowych:
szlifowanie zębów mlecznych rozłożone na kilka wizyt w uzębieniu mlecznym i mieszanym
Aparaty stosowane w leczeniu zgryzów krzyżowych:
- aktywator Andresena z dolnym łukiem wargowym - w uzębieniu mlecznym
- płyta aktywna górna (zarówno w uzębieniu mlecznym, mieszanym jak i stałym) - z wyboru
- aparat stały Quad-Helix lub Bi-Helix
- stały łuk językowy dolny
- jedna z metod rozerwania szwu podniebiennego (jeśli dysproporcja w szerokości łuków jest bardzo duża = zgryz krzyżowy obustronny)
- płyta aktywna górna z łukiem zstępującym
- leczenie zespołowe (ortognatyczne) - w przypadku laterogenii
Aktywator Andresena z dolnym łukiem wargowym w leczeniu zgryzów krzyżowych:
- w uzębieniu mlecznym
- korzystne zwłaszcza przy oddychaniu przez usta
opracowanie aparatu:
- odciążenie od kontaktu z akrylem zęby dolne ustawione w zgryzie krzyżowym
- co drugą wizytę podściela się masę szybko polimeryzującą pod wyrostek zębodołowy i zęby górne objęte zgryzem krzyżowym
- działanie śruby dodatkowo wpływa na rozbudowę szczęki
ale może dojść do wychylenia koron zz mlecznych z dopodniebiennym przesunięciem zawiązków zz stałych
Płyta aktywna górna w leczeniu zgryzów krzyżowych:
- jeśli korony zz mlecznych umożliwiają dobre umocowanie klamer, a podniebienie nie jest zbyt płaskie
- aparat z wyboru
- zarówno w uzębieniu mlecznym, mieszanym jak i stałym
- w przypadku przesunięcia linii pośrodkowej dolnych zębów siecznych stosuje się dodatkowo pelotkę akrylową podchodzącą od strony językowej pod zęby boczne dolne po stronie przeciwnej do zgryzu krzyżowego (ustawia żuchwę w linii pośrodkowej w ostatniej fazie zwierania łuków)
Aparat stały Quad-Helix lub Bi-Helix w leczeniu zgryzów krzyżowych:
- gdy różnica w szerokości łuków przekracza 3-4 mm
* ortopedyczne działanie do 10 r.ż.
Stały łuk językowy dolny w leczeniu zgryzów krzyżowych:
- jeśli dolny łuk zębowy w relacji pomiarów Ponta jest zbyt szeroki
- stosowany obok aparatu poszerzającego szczękę, zacementowany na pierścieniach na pierwszych z trzonowych
- zapobiegający dalszemu poszerzeniu łuku zębowego żuchwy
Rozerwanie szwu podniebiennego w leczeniu zgryzów krzyżowych:
- jeśli dysproporcja w szerokości łuków jest bardzo duża np. w zgryzie krzyżowym obustronnym
- co najmniej roczna retencja
Płyta aktywna górna z łukiem zstępującym w leczeniu zgryzów krzyżowych:
• zgryz krzyżowy przedni powiązany z nawet nieznacznym stłoczeniem zębów siecznych
• po uzyskaniu miejsca na ustawienie górnych zębów przednich należy wyprowadzić je na stronę przedsionkową:
- za pomocą cementowanej równi, jeśli nagryz pionowy przekracza 2mm
- przy płytkim nagryzie można stosować ćwiczebną łopatkę, gdy wyprowadza się jeden ząb
- jeśli zgryz krzyżowy obejmuje kilka zębów, z płytkim pionowym nagryzem, wskazane jest zastosowanie w płycie górnej sprężyn typu omega lub małych śrub, a także podniesienie zgryzu na bocznych wałach
Przygotowanie do leczenia zgryzów przewieszonych:
szlifowanie bocznych zębów mlecznych (w uzębieniu mlecznym i mieszanym); przy głębszym niż 2 mm zachodzeniu na siebie zębów bocznych nieraz należy dodatkowo usunąć trzonowiec mleczny
Cel leczenia zgryzów przewieszonych:
rozbudowa łuku dolnego
Sposób projektowania aparatów stosowanych do leczenia zgryzów przewieszonych:
odciążenie od kontaktu z masą zębów bocznych górnych ustawionych w zgryzie przewieszonym, a dolny łuk rozbudowuje część dolna aparatu rozcięta i aktywowana coffinami, śrubą czy sprężyną
Aparaty stosowane w leczeniu zgryzów przewieszonych:
- aparat czynnościowy Ostrowskiego - z wyboru
- zacementowanie stałej płaszczyzny nagryzowej na górnych kłach + krótka płytka dolna - występującego z nadzgryzem
- aparaty stałe cienkołukowe lub grubołukowe z pętlami na podniebieniu - u starszych pacjentów
Aparat czynnościowy Ostrowskiego w leczeniu zgryzów przewieszonych:
- w uzębieniu mieszanym lub wczesnym stałym - metoda z wyboru
- sprężyny boczne hamują wzrost szczęki, a śruba w dolnej płycie rozbudowuje dolny łuk zębowy
- aby uniknąć mikronawrotów podczas jedzenia należy podnieść zwarcie za pomocą cementowanej górnej korony z poszerzoną do podniebienia powierzchnią żującą albo za pomocą poszerzonej płyty do przedsionka nadbudowy kompozytowej przyklejonej do powierzchni żujących ostatnich zębów trzonowych dolnych
Zacementowanie stałej płaszczyzny nagryzowej na górnych kłach + krótka płytka dolna w leczeniu zgryzów przewieszonych:
- leczenie zgryzu przewieszonego występującego z nadzgryzem
- zacementowanie stałej płaszczyzny nagryzowej na górnych kłach i wykorzystanie kilku miesięcy podniesionego zwarcia do nieskrępowanej rozbudowy łuku zębowego za pomocą krótkiej płytki dolnej
Aparaty stałe cienkołukowe lub grubołukowe z pętlami na podniebieniu w leczeniu zgryzów przewieszonych:
- u pacjentów starszych
* dociąga się zęby ustawione w zgryzie przewieszonym
Przygotowanie do leczenia wad dotylnych:
często wymagane oszlifowanie mlecznych kłów celem poprawy toru wysuwania żuchwy
Cel leczenia wad dotylnych:
- doprzednia rozbudowa dolnego łuku zębowego; w tyłużuchwiu dodatkowo trwałe wysunięcie żuchwy
- równoczesne zahamowanie doprzedniego wzrotu szczęki
Aparaty stosowane w leczeniu wad dotylnych:
• aktywator Andresena
•
Aktywator Andresena w leczeniu wad dotylnych:
• ustawiony z mniejszym lub większym wysunięciem żuchwy (w zależności od rysów twarzy i warunków śródustnych)
• zawsze stosuje się łuk wargowy górny
- jeśli cofamy górne zęby: zlokalizowany bliżej brzegów dziąsła
- jeśli przechylamy: bliżej brzegów siecznych
- odpowiednio usuwa się spod nich masę akrylową
• zęby przednie dolne wraz z częścią zębodołową można wysuwać podkładając masę szybko polimeryzującą
