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Gastroenterologie > Leberzirrhose > Flashcards

Leberzirrhose Flashcards

1
Q

Leberzirrhose

A

Schrumpfleber

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2
Q

Definition

A

Eine Leberzirrhose ist eine chronische Erkrankung der Leber, die mit einer Zerstörung der Läppchen und Gefäßarchitektur durch eine entzündliche Fibrose einhergeht.

Funktionell ist die Leberzirrhose durch Leberinsuffizienz und Portale Hypertension bei reduzierter Durchblutung der Leber gekennzeichnet. Es bestehen intrahepatische Porto systematische Shunts.

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3
Q

Leberinsuffizienz Symptomtrias

A

Ikterus - Gerinnungsstorungen- Bewusstseinstörungen

Hepatitis ist die häufigste Ursache dafür.

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4
Q

Portale Hypertension

A

Besteht bei Erhöhung des Druckes in der Pfortader auf über 12mmHg ( normal ca. 4 bis 10 mmHg)

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5
Q

Einteilung nach Child- Pugh- Kriterien

A

Child A - C differenziert werden

Berücksichtigt werden verschiedene Laborwerte - Serum Albumin, Prothrombin (Quick %, INR) und Bilirubin,

Aszites in der Sonographie und Grad der Enzephalopathie. Alle werden ab 1 bis 3 punkte.

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6
Q

Einteilung nach Pathohistiologie

A

Mikronodulare Leberzirrhose bis 3mm
Mskronodulare Leberzirrhose 3mm - 3cm
Gemischtknotige Leberzirrhose variabel

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7
Q

Ätiologie

A

Alkoholabusus ca.60%
Chronische Virushepatitiden Hep.B,C,D
Nichtalkoholische Fettleber
Autoimmunhepatitis (pAnca, ANA, LKM1- Antikorpern, SLA/LO Antikörpern)
Primar Biliare Zirrhose
Primar Sklerosierende Cholangitis
Medikamente (paracetamol)
Morbus Wilson, Hamochromatose, L1 Antitrypsinmangel, Mokoviszidose , Budd CHiari Syndrome, Rechehrzinsuffizienz, Pericarditis constrictiva , Bilharziose- Schistosomiasis

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8
Q

Allgemeinsymptome

A

Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsabfall, Druck im rechten Oberbauch, Meteorismus, Übelkeit, Gewichtsabnahme.

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9
Q

Hautsymptome

A

Ikterus, Spidernävi, Palmareythem, Plantarerythem, Lacklippen, Lackzunge, Mundwinkelrhagaden, Prurigo simpel, Hautatrophie, Teleangiektasiem Weißnagel, Dupuytren-Kontraktur, Caput medusae

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10
Q

Symptome durch gestörte endokrine Funktioenne

A

Bei eine Leberzirrhose kommt zu einer Aktivierung des RAAS. Zudem ist der Abbau von Östrogen gestört, wodurch sich der östrogenspiegel und dadurch sekundär die Hypophyse auch der Prolaktinspiegel erhöht.

Männliche Patienten:
Verlust der Sekundarbehaarung: Bauchlatze
Libidoverlust
Potenzstorung bis Impotenz
Hodenatrophie
Gynakomastie

Weibliche Patienten:
Menstruationsstorungen bis zur sekundären Amenorrhoe

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11
Q

Weitere Symptome

A

Foetor hepaticus
Ödeme

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12
Q

Welche ist die häufigste Komplikation einer Leberzirrhose?

A

Die häufigste Komplikation eine Leberzirrhose is eine Blutung aus Osophaugs oder Magenfundusvarizen als Folge der Entwicklung einer Portalen Hypertension.

Ein Symptom der Varizenruptur is oft schwellartiges Bluterbrechen.

Osophagusvarizen, Magenvarizen, Anusvarizen, Caput Medusae

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13
Q

Was kommt bei zunehmenden Versagen der Leberfunktion?

A

Beu zunehmenden Versagen der Leberfunktion kommt es zu:

Aszites durch Albuminmangel und PH mit dem Risiko einer spontan bakteriellen Peritonitis durch bakterielle Translation
Hypersplenismus
Hämorragischer Diathese
erhöhtem Infektionsrisiko
Kachexie
Malnutrition sowie Vitamin und Spurenelement (Eise, Jod, Selen , Copper) Mangel
Hepatischer Enzephalopathie bis hin zum Vollbild des Doma hepaticum
Leberzellkarzinom
hepatopulmonalem Syndrom ( NO - vasodilatation)
hepatorenalem Syndrom

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14
Q

Wie verursacht Leberzirrhose eine erhöhtem Infektionsrisik?

A

Aufgrund von verminderter hepatischer Produktion von Komplementfaktoren und Antikörpern.

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15
Q

Diagnostik

A

Körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen,
Bildgebende Verfahren;
eventuell dir Durchführung einer Leberbiopsie

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16
Q

Körperliche Untersuchung

A

Palpation des Abdomens: Leber ist häufig vergroßert, evtl, verhärtet und höckerig
Inspektion: Achten auf Hautsymptome
Organoleptische Prüfung: Poetor Hepaticus

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17
Q

Welche Laborparameter sind erniedrigt >

A

Cholinesterase, Vitamin K abhängige Gerinnungsfaktoren (Faktor II, VII,IX, X)
Antithrombin III, Albumin im Serum
Thrombozyten bei Splenomegalie
Natrium (Hyponatriamie), Kalium (Hypokaliämie)

18
Q

Welche Laborparameter sind ehoht?

A

y- Globulinfraktion;
Ammoniak (im Spatstadium);
GPT<GOT, GLDH, UND YGT (im entzündlichen Schub);
AP, LAP, YGT, und evtl. Bilirubin (bei Cholestase)

19
Q

Wieso ist y Globulinfraktion in Leberzirrhose erhöht?

A

Aufgrund des niedrigen Metabolismus der Y Globulinfraktion aus der Leber

20
Q

Sonographie

A

Die wichtigsten Veränderungen, die sich in der Sonographie nachweisen lassen, sind:
unregelmäßige Leberoberflache
einhomogenes Leberpranchym
Regeneratkotchen
verminderte Lebervenen
gestaut Kollateralkreislaufe bzw. Varizen
Aszites und Splenomegalie

21
Q

Transiernte Elastographie

A

Ein von der Sonographie abgeleitetes Verfahren zur Messung des Bindegewebsanteils der Leber ist die trassierte Elsatographie, Sie ermöglicht Aussagen über das Ausmaß der Firbrosierung

22
Q

CT

A

In der Ct zeigt sich in der Anfangsphase in 25% d.f. kein auffälliger Befund. Im Verlauf finden sich dann folgende Zeichen:
höckerige Oberflache;
einhomogenes Parenchym mit unterschiedlich großen Knoten
sehr heterogene Kontrastmittelanreicherung
Varizen, Aszites, Splenomegalir

Die Knoten bei erholtem Eisengehat hyperdens wirken

23
Q

MRT

A
24
Q

Leberbiopsie

A

Bei unklarer Ätiologie der Leberzirrhose kann man zusätzlich eine Leberbiopsie durchfuhren. Dabei wird die Leber ultraschallgestutzt durch die Bauchdecke Punktier und ein kleiner Gewebezylinder entnommen.

25
Q

Therapie

A

Allgemeine Abstinenz bezüglich aller lebertoxischen Stoffe bes. Alkohol;
Behandlung der Grunderkrankung;
Ausgewogene Ernährung mit ausreichender Proteinzufuhr;
Ausgleich der Mangelzustande
bei Alkoholkonsum:v.a. Thiamin, Folsäure und Vitamin D
bei biliarer Zirrhose: fettlösliche Vitamin E,D<K,A
Prophylaxe und Behandlung von Komplikationen (z.B. Prophylaxe einer hepatisschen Enzephalopathie mit Lactulose oder Antibiotika)
Regelmäßige Nachkontrollen zur frühzeitigen Erkennung eines Leberzellkarzinoms

26
Q

Lebertransplanation

A

Unter einer Lebertransplantation, kurz LTX, versteht man die Verpflanzung (Transplantation) der Leber von einem Organspender auf einen Organempfänger. Eine Terminale Leberinsuffizienz ist mit dem Leben unvereinbar. Die Zeit bist zur Transplantation kann durch eine Leberdialyse überbrückt werden.

27
Q

!!!

A

Die Einnahme vieler Medikamente (z.B. Trimipramin) ist bei Leberzirrhose kontraindiziert.

28
Q

Pankreaskarzinom

A

Pankreaskopfkarzinom -
Kausch- Whipple Operation: Es erfolgt eine Resektion von Pankreaskopf, Duodenum, Gallenblase, Ductus Choledochus und distalen Magen. Regionäre Lymphknoten werden ebenfalls entfernt. Die Rekonstruktion im Sinne einer Sicherung der Verdauung und Magen Darm Passage kann auf unterschiedliche Wegen erfolgen. Eine höufige Form der Rekonstruktion besteht in der Anastomosierung der verbliebenden Pankreas mit der verbliebenen Magenhinterwand oder dem Jejunum. Die Passage der Galle wird uber eine biliodigesrive Anastomose gewährleistet.

Chemotherapie

29
Q

Autoimmunehepatitis

A

Basisdiagnostik: ANA, SMA, LKM, AMA

Immunsuppressive Therapie - die Behandlung sollte kombiniert mit Corticosteroiden und Azathioprin erfolgen.

30
Q

Wie nennt man die häufigste Typ der Autoimmunhepatitis?

A

Als Typ I (früher: lupoide Hepatitis) bezeichnet man den häufigsten Typ der Autoimmunhepatitis. Sie macht rund vier Fünftel der Erkrankungen aus.

31
Q

Kreuzbandplastik

A

Eine Kreuzbandplastik ersetzt das vordere Kreuzband durch eine körpereigene Sehne (autologes Transplantat).

Die Unterschiede dieser Varianten betreffen zwei Bereiche:

Wahl des Transplantats (z. B. Semitendinosus-/Gracilissehne, Patellasehnendrittel oder Quadrizepssehnendrittel)
Befestigung des Transplantats mit unterschiedlichen Materialien (Fäden, Schrauben, Kunststoffstifte)

32
Q

Netzhaut

A

Die Netzhaut (Retina) ist die innere Schicht des Augapfels, eine sehr dünne und leicht zerreißbare Haut

33
Q

Aus welche Stadium der Leberzirrhose gibt eine Indikation zur Lebertransplantation?

A

In einem Stadium Child B ist deshalb eine Lebertransplantation zu empfehlen. Bei einem Stadium Child C mit einem 1- Jahres Uberleben von. Ur 50% ist eine Lebertransplantation dringend notwendig

34
Q

Welches Medikament muss bei Hepatitis gegeben werdet?

A

Interferon?.. Glecaprevir

Hepatitis B:
Für chronische Hepatitis B kann eine antivirale Therapie mit Medikamenten wie Entecavir, Tenofovir, Telbivudin oder Interferon-alpha in Betracht gezogen werden.
Die Auswahl des Medikaments hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich des Schweregrads der Erkrankung und des individuellen Krankheitsverlaufs.
Hepatitis C:
Die Behandlung von Hepatitis C hat sich in den letzten Jahren erheblich verbessert. Neue antivirale Medikamente (Direct-Acting Antivirals, DAA) wie Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir, Glecaprevir, Pibrentasvir und andere werden häufig verwendet.
Die spezifische Kombination von Medikamenten hängt vom Genotyp des Hepatitis-C-Virus ab.
Alkoholhepatitis:
Die wichtigste Behandlung für Alkoholhepatitis besteht in der Einstellung des Alkoholkonsums.
In schweren Fällen kann eine medikamentöse Behandlung mit Kortikosteroiden in Betracht gezogen werden.
Autoimmune Hepatitis:
Bei autoimmune Hepatitis können Immunsuppressiva wie Prednison oder Azathioprin verschrieben werden, um die überaktive Immunreaktion zu unterdrücken.
Es ist entscheidend zu beachten, dass die genaue Auswahl der Medikamente und die Dauer der Behandlung von einem Arzt basierend auf verschiedenen Faktoren, einschließlich des Typs der Hepatitis, dem Schweregrad der Erkrankung und individuellen Gesundheitsfaktoren, festgelegt werden sollten. Selbstmedikation oder der Einsatz von Medikamenten ohne ärztliche Anleitung kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Wenn Sie Anzeichen oder Symptome einer Hepatitis haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

35
Q

Helle Farbe der Nägel

A

Leukonychie

36
Q

Welche autoimmunbedingte Krankheiten verursachen ein Leberzirrhose?

A

Primäre sklerosierende Cholangitis und primäre biliäre cholangitis
Autoimmune hepatitis

37
Q

Sie haben eine Endoskopie gemacht und eine Stenose der Papille gesehn, wie würden Sie das Operativ behandelt und wie heißt das als Fachbegriff?

A

Papillotomie

38
Q

Was kann man machen, um die Stenose palliativ zu erweitern?

A

Stentanlage

39
Q

Wann kommt ein Leberzransplantation in frage

A

.
Eine Lebertransplantation kommt bei Versagen aller konservativen Therapiemaßnahmen und einer dauerhaften Alkoholkarenz (für mindestens 6 Monate vor Transplantation) als kurative Option infrage

40
Q

Biliodigestivefistel

A

Die biliodigestive Fistel ist eine pathologische Verbindung (Fistel) zwischen Gallenblase bzw. Gallengängen und Darm. Häufig endet der Fistelgang im Duodenum, seltener in der rechten Kolonflexur. Die biliodigestive Fistel entsteht meist bei Cholezystolithiasis und chronischer Cholezystitis

  1. Klinik

chologene Diarrhö
Ileus
Gallensäu­reverlust­syndrom
3. Diagnostik

Abdomen-CT (mit Kontrastmittel)
Abdomenübersichtsaufnahme
4. Therapie

In geeigneten Fällen erfolgt eine Cholezystektomie mit Ver­schluss der Fistel zum Nachbar­or­gan. Asymptomatische Fälle können konservativ behandelt werden.

Gastroenterologie (26 decks)

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