IKTERUS UND CHOLESTASE

Question 1

Definition

Answer 1

Unter Ikterus versteht man die Gelbfarbung der Haut, Schleimhaute und Skleren.

Question 2

Sklerenikterus

Answer 2

Bei Serumbilirubinwerten >2mg/dl

Question 3

Hautikterus

Answer 3

Bei Serumbilirubinwerten >3mg/dl

Question 4

Einteilung von Ikterus

Answer 4

Prahepatischer
Intrahepatischer
Posthepatischer

Question 5

Prahepatischer Ursachen

Answer 5

Hamolyse (u.a. Glucose 6 Phosphat dehydrogenase Mangel, sparozytose, M ahemolyticus neonatorum(

Ineffektive Erythropoese - Thalassamie, pernizioser Anamie, erythropoetischer Porphyrie oder sideroblastischer Anamie.

Question 6

Intra/Posthepatischer Ikterus Ursachen

Answer 6

Nicht obstruktive Cholestase (stets intrahepatisch) - Hepatitis (z.B viral, autoimmun, alkohol toxisch)
Leberzirrhose, Stauungsleber, PBC, Zystische Fibrosis, M. Meulengracht- Gilvert Syndrom

Mekanische obstruktive CHolestase- intrahepatische
Lebertumoren- HCC< Cholangiokarzinom, Metastasen
Intrahepatische Gallensteine oder CHolangitis
PSG - chronische fortschreitenden Entzundung der intra und extrahepatischen Gallenwege

Extrahepatisch bzw. posthepatisch
CHoledocholithiasis, Mirizzi Syndrom
PSG< chronische Pankreatitis, CHoledochuszysten, Abszesse
Fehlbildungen der Gallenwege
Tumoren (Pankreas Ca, Cholangioca und GallenblasenCa)
Gallenganstrikturen- postoperativ, enztundlich

Question 7

!

Answer 7

Ein IKterus muss nicht zwangslaufig mit einer CHolestase einhergehen, sondern kann auch prahepatische Ursache haben, Umgekehrt schliest ein fehlender Ikterus eine Cholestase nicht aus, da bspw. im Fruhstadium einer CHolestase mitunter noch kein Ikterus auftritt.

Question 8

Pathophysiologie - Anstieg unkonjugiertes Bilirubin

Answer 8

Uberproduktion bzw. vermehrter Anfall
Gestorte hepatische Aufnahme
Gestorte hepatische Konjugation

Question 9

Pathophysiologie - ANstieg konjugiertes Bilirubin

Answer 9

Beeintrachtigte Aussscheidung uber die Gallenwege
Ruckdiffusion

Question 10

Symptome/ Klinik

Answer 10

Entfarbte (acholische Stuhle)
Dunkler Urin
Pruritus
Ggf. Fettmalabsoprtion (Steatorrho, Gewichtsverlust)

Question 11

Entfarbte acholische Stuhle PAthophysiologie

Answer 11

Bilirubin gelangt bei erhaltenem Gallenabfluss in den DArm und wird dort uber mehrere Zwischenstufen zu Stercobilin verstoffwechsellt. Diese ist fur die charakteristische Farbung des normalen Stuhlganges verantwortlich. Bei einer cholestase mit fehlender Gallenausscheidung in den Darm fehlt dieser Farbstoff, sodass eine Stuhlentfarbung zu beobachten ist. Das von der Leber gebildete direkte Bilirubin kann aber verhmehrt uber den Urin ausgeschieden werden und fuhrt dann dort zu einer Braunfarbung.