Boerhave Syndrom Flashcards
Definition
Als Folge einer Episode forcierten Erbrechens (Barotrauma) kommt es beim Boerhaave-Syndrom zu einer Ruptur aller Wandschichten des Ösophagus.
Wo befindet sich am meisten die Ruptur?
In >90% befindet sich die Ruptur im distalen Drittel des Ösophagus links dorsolateral, da dort der geringste muskuläre Widerstand der Ösophaguswand besteht.
Risikofaktor
Alkoholabhängigkeit
Pathophysiologie
Starkes Erbrechen (Barotrauma) → Ruptur aller Wandschichten des Ösophagus
In >90% befindet sich die Ruptur im distalen Drittel des Ösophagus links dorsolateral, da dort der geringste muskuläre Widerstand der Ösophaguswand besteht
Symptome
Mackler-Trias
Explosionsartiges Erbrechen
Akuter thorakaler Schmerz („retrosternaler Vernichtungsschmerz“)
Charakteristisch: Haut- oder Mediastinalemphysem
Mediastinitis im Verlauf
Dyspnoe, Zyanose
Mackler Trias
Explosionsartiges Erbrechen
Akuter Throkalarer Schmerz - retrosternaler Vernichtungsschmers
Charakteristisch: Haut oder Mediastinalemohysem
!
Bei thorakalen Schmerzen immer nach Erbrechen fragen!
Diagnostik
Anamnestisch: Unmittelbare Episode heftigen Erbrechens
Röntgen mit wasserlöslichem Kontrastmittel (Gastrografin)
Pneumothorax
Ergussbildung
Computertomografie
Endoskopie
DD
Mallory Weiss Syndrom
Therapie
Für das Notfallmanagement bei starkem Blutverlust und Schocksymptomatik siehe: Hämorrhagischer Schock - AMBOSS-SOP
Operativer Verschluss des rupturierten Abschnitts
Ultima Ratio: Ösophagektomie
Breitspektrumantibiotika-Gabe
Komplikationen
Mediastinitis
Fieber, Schmerzen hinter dem Brustbein oder im Rücken, ggf. auch ein Hautemphysem am Hals und im Gesicht, Schocksymptomatik, obere Einflussstauung
Verlegung der oberen Atemwege
Sepsis mit Bakteriämie
Ausbreitung auf Pleura, Perikard
Thrombose der V. cava, Mediastinalfibrose (chronische Mediastinitis)
Röntgenthorax in 2 Ebenen: Verbreitertes Mediastinum und Mediastinalemphysem
