GORK

Question 1

Definition

Answer 1

Storende Symptome und oder Komplikationen durch Reflux von Mageninhalt

Question 2

Unterformen der GORK

Answer 2

GERD mit osophagealen Lasionen - ERD: Refluxosophagitis und Refluxstrikturen

GERD mit Komplikationen: Barret Osophagus und Osophageales Adenokarzinom bei GERD

GERD ohne osophageale Lasionen - NERD: NERD mit erhohtem Reflux und HYpersensitiver Osophagues

Keine GERD im engeren Sinne, Funktionelle Refluxbeschwerden

Question 3

Wer ist die haufigste Ursache

Answer 3

Transiente insuffizienz des unteren Osophagussphinkters oder der Kardia

Question 4

Welche mogliche Ausloser kennen SIe?

Answer 4

Anatomosiceh FAktoren wie: Stenosen Magenausgang, Pylorus, Duodenum
ZUnahme des HIs WInkels auf > 60 grad (Normalerweise 50 - 60 grad)

Erhohung des intraabdominellen Drucks:
Schwangerschaft und Adipositas

Question 5

Anderes Ursachen der GERD

Answer 5

Medikamente
z.n Gastrektomie
Sklerodermie

Question 6

Was sind die typische Symptome bei einer Patient, der unter GERD leide?

Answer 6

Sodbrennen und Reurgitationen

Question 7

Was verstehen Sie unter Sodbrennen?

Answer 7

Brennende Schmerzen oder andere unangenehme Empfindungen hinter dem Brustbein

Question 8

Was verstehen Sie unter Regurgitation?

Answer 8

DAs Gefuhl dass Magenihnalt in den MUnd oder den RAche fliest

Regurgitationen gehen im Gegensatz zu Erbrechen nicht mit Ubelkeit und Wurgen einher.

Question 9

Weiter mogliche SYmptomaik

Answer 9

Atypische thorakale Schmerzen
Husten, insb. nachtlich/morgens
Asthmaahnliche Beschwerden - werden vermutlich durch nachtliche Regurgitation mit folgender Aspiration ausgelost
Zahnerosionen
Foetor ex ore
HAlsschmerzen

Question 10

Nenne sie Ausloser der Symptome

Answer 10

Schlucken
ALkoholkonsum
LAgeanderungen: Bucken, Liegen
Zeitpunkt der Nahrungsaufnahme
Intraabdominelle Druckerhohung: Schwangerschaft oder zu enge KLeidung
Korperliche Anstrengung

Question 11

Was ist Goldstandard zur Diagnostik?

Answer 11

Kein Goldstandard

Question 12

Warum ist ein GERD gefahrlich?

Answer 12

Entwicklung eines Osophaguskarzinoms

Question 13

Stufendiagnostik

Answer 13

Anamnese und Untersuchung

Bei typischer Symptomatik und fehlenden Warnzeichen (B Symptomatik?): Empirische Therapie ohne weitere Diagnostik moglich

Bei Warnzeichen, unklaren Symptomen oder Patientenwunsch: OGD

Question 14

OGD

Answer 14

Suche nach refluxtypischen Erosionen, Ausschluss von Komplikationen (Barret Osophagus, Dysplasie, MAlignome)

Makroskopische sichtbare refluxtypische Erosionen: DIagnose einer erosiven Refluxerkrankung
Makroskopisch unauffallige OGD: ph METRIE MIT imPEDANZMESSUNG = PH mETRIE mii

Question 15

Langzeit ph Metrie und Impedanz

Answer 15

NAchweis von sauren und nicht sauren Refluxereignissen mit Symptomkorrelation

Mogliche Diagnosen: NERD inkl. hypersensitiver Osophagus
Funktionelle OSophagusbeschwerden

Question 16

Hapat e diagnostikimit te GERD

Answer 16

Nese simptomatika pozitive flet per nje GERD dhe nuk kemi ankesa te cilat cojne dyshim ne malinjititet atehere mundemi menjehere te fillojme me terapie empirike.

Nese kemi dyshime ateher me pajtim te pacientit behet nje OGD. Gjate OGD shikojme nese mund te shohim erozione te cilat flasin per ERD, apo ndryshime metaplastike te cilaat mund te flasin per Barret sophagus ose mund te merret nje Prob per te perjashtur nje karcinome te ezofagut.

Ne qofte se OGD ja eshte ne rregull, atehere bejme nje oh Metrie dhe matje te imppedances. Me ane te matjes se imppedances mund te verejme percueshmerin elektike e cila ndikohet nga aciditeti, ushqimi, pijet e lengshme e keshtu me radhe

Question 17

Welche MEdikam ente konne zu einer Storung der Motilitats des Sphinkters fuhren?

Answer 17

Calciumantagonisten
Benzodiazepine
Nitropraparete
Theophylin
ANticholinergika
{ferffer,inzhaltige Praparate

Question 18

Welche Medikamente konnen einer Schleimhautschadigung verursachen?

Answer 18

NSAR, Biphosphonate, Eisenpraparete, Doxycyclin, Ascorbinsaure, Zytostatika

Question 19

Klinische Warnzeichen bei Refluxsymptomatik

Answer 19

Dysphagie und Odynophagie
Gewichtverlust >5%
Anamie
Teerstuhl
Hamatemesis
Symptomatik > 1Jahr

Je langer die Symptomatik besteht, desto hoher ist das Risiko, dass sich bereits Metaplasien, Dysplasien oder gar MAlignome entwickelt habe.

Question 20

Indikationen fur ein OGD

Answer 20

Refluxbeschwerden seit uber einem Jahr
KLinische Warnzeichen bei Refluxsymptomatik
Frustrane empirische Therapie
PAtietenwunsch

Biopsie: Nur bei Auffalligkeiten

Question 21

Zeichen einer Refluxosophagitis in OGD

Answer 21

Erosionen im distalen Osophagus (fleckig, streifig, zirkular)
Rote Streifen
Stenosen, ullzera, schatzki ring. <etaplasien, \Hernien

Question 22

NAchweis von saurem Reflux

Answer 22

pH<4

Question 23

Wie hoch ist der ph im Magen?

Answer 23

Der pH-Wert im Magen liegt nüchtern zwischen 1,5 und 2. Dies ist sehr sauer und etwa vergleichbar mit dem pH-Wert von Zitronensaft.

Question 24

Wie hoch ist der ph im Osophagus?

Answer 24

7

Question 25

IMPEDANZ

Answer 25

Zvogelohet nese [acienti pin uje, rritet nese ka reflux acidik, rritet shume nese ka refluks joacidik si psh tek vollgefuhl

Question 26

Osophagus Manometrie

Answer 26

MEssung des Drucks im Osophagus
Ziel: Dianose von Motilitatsstorungen
NUr zur DD sinnvoll, kein Stellenwert in der DIagnose einer Refluxerkrankung

Question 27

Los Angeles Klassifikation der Refluxkrankheit

Answer 27

A - >1 Schleimhautlasionen < 0,5 cm
B - Lasionen > 0,5 cm
Maximal eine Mukosafalte uberschritten
C - UBerschreiten mehrer Mukosafalten
Keine zirkularen Defekte
D - Zirkulare Defekte

Question 28

Klassifikation der Refluxkrankheit nach Savary und Miller

Answer 28

Stadium 0 - Reflux ohne Schleimhautveranderungen
Stadium I - Isolierte Schleimhauterosionen
Stadium II - Longitudinal konfluierende Eroosionen entlang der Schleimhautfalten
Stadium III - Zirkulare konfluierende Erosionen
Stadium IV - Lomplikationsstadium (Ulzerationen, Strikturen, Zylinderzellmetaplasien)

Question 29

DD

Answer 29

Retrosternale/ thorakale Schmerzen
Angina Pectoris, Da Costa SYndrom (Herzneurose)

Gastrointestinale
Diffuser Osophagusspasmus (Korkenzieherosophagus)
Achalasie

Ossar: Osteochondrose

Unklar: Funktionelle Osophagusbeschwerden

Question 30

Da Costa Syndrom

Answer 30

Unterform der somatoformen autonomen Funktionsstorung. Betroffene leiden an Herzbeschwerden (typischerweise Palpitationen und oder lokalem Druckgefuhl), ohne dass eine Beeintrachtigung der Struktur/ Funktion des Herz Kreislauf System nachweisbar ist.

Question 31

GAstroskopische DD

Answer 31

Soorosophagitis bei Immunsupression : weis gelbliche, teils absyreifbare Belage

CMV Osophagitis bei Immunsupression: Distale Schleimhauterosionen und Ulzera

Eosinophile Osophagitis

Question 32

Eosinophile Osophagits

Answer 32

Genaue Pathogenese ist unklar, wahrscheinlich allergisch bedingt (allergisches Asthma, allergische Rhinitis)

Endoskopiebefund
Ringformige Schleimhautdefekt (BAumringaspekt)
Leicht blutende MUkosa

Question 33

Allgemein therapeutische Masnahmen

Answer 33

Mahlzeiten: klein, kohlenhydat und fettarm
Eiweisreich (Beruht vermutlich auf einer erhohten GAstrinfreisetzung -> Tonus des unteren Osophagussphinkters e rrit
MIt ausreichendem ABstand zur NAchtruhe

Gewichtsnormalisierung, Meidung ener Hosen Reduktion des intraabdominellen Drucks)
Schlafen mit erhohtem Oberkorper

Noxen meiden: Nikotin, Alkohol, KAffee, Medikamente z.B Calciumantagonisten, Benzodiazepine, NSAR

Question 34

Medikamentose Therapie

Answer 34

Medikament der ersten Wahl PPI - Das gilt fur eine ERD und NERD mit nachgewiesenem saurem Reflux. Bei NERD ohne sauren Reflux wirken PPI schlechter.

Question 35

Beispiele

Answer 35

Esomeprazol 40 mg
Omeprazol 20mg

Question 36

Zu beachten bei einer PPI THerapie

Answer 36

Kein ABruptes Absetzen - wenn PPI nach langerer GAbe plotzlich abgesetzt werden, kann es zu einer kurzfristigen Erhohung der Saureproduktion uber das Normalmas hinaus mit entsprechen verstarkter Refluxsymptomatik kommen - Rebound Effekt

Verzogertes Wirkungseintritt - bei starken akuten Beschwerden st daher gg. eine uberbruckende GAbe von Antazida sinnvoll

Gabe mit Abstand 30 - 60 min vor dem Essen - PPI s sind Prodrugs, die nur im sauren Milleu in die pharmakologisch wirksame Substan umgewandelt werden. Daher wirken sie vor dem Essen genommen am besten.

Question 37

Medikamente der zweiten Wahl:

Answer 37

Nur bei PPI UNvertraglichkeit
H2 Rezeptorantagonisten- Ranitidin

Question 38

Erganzende Medikamente

Answer 38

Antazida: Salze, die MAgensaure binden/ neutralisieren
Alginat: Bildet Gel Firm im Magen, der vor Saure Wirkung schutzt

Vorteil. Schneller Wirkungseintritt, daher bei starken akuten Beschwerden oder Durchbruchschmerzen einsetzbar

Question 39

Akuttheraoue

Answer 39

PPI fur 4 wochen Omeprazol 20m mg p.o

Question 40

Behandlung einer leichten Osophagitis mit PPI

Answer 40

4 wochen omeplrazol 20 mg p.o.

Question 41

Behandlung der schweren Osophagitis mit PPI

Answer 41

Omeprazol 1 - 0 - 0 20 mg p.o uber 8 wochen
LAngzeittherapie dosisreduktion Omeprazol 10 mg p.o.

Ausslassversuch: NAch langer,stabiler Remission, bspw. nach einem JAhr

Question 42

Indikationen fur ein OP

Answer 42

Therapieresistenz unter PPI
Fortgeschrittenes Stadium
Rezidivierende Aspiration
Medikamentenunvertraglichkeit

Question 43

OP Verfahren

Answer 43

Fundoplication nach Nissen
Hiatoplastik
FUndopexie oder GAstropexie

Question 44

FUndoplication nach Nissen

Answer 44

Operationsverfahren zur Verengung des Mageneingangs. DAzu wird eine 360 grad Manschette aus dem MAgenfundus und um den distalen Osophagus geschlungen. Indikation fur diese Verfahren sind u.a. die therapierefraktare Refluxkrankheit oder komplizierte Hiatushernien

Question 45

Fundopexie/ Gastropexie

Answer 45

Operative Korrektur der MAgenposition durch fixierung des Magens. Der MAgen (Fundus) wird dazu an BAuchwand und intraabdominellen Bandern und oder am Zwerchfell fixiert. So wird ein physiologischer His Winkel wiederhergestellt und Reflux vermindert. Je nach beteilgten Strukturen spricht man von Fundo oder GAstropexie bzw. Fundo oder Gastrophrenicopexie.