kreatitin

Question 1

sta je kreatinin i kako nastaje

Answer 1

kiseli imid
nastaje spontano degidratacijom i ciklizacijom iz kreatina

Question 2

gde se sintetise kreatin-, a gde ostvaruje svoj uticaj

Answer 2

-sintetise se u jetri bubrezima i pankreasu
-putem krvi se transportuje do drugih org pre svega misica i mozga
-u misicima i mozgu se fosforilise do visoko eng jedinjenja kreatin-fosfata koji se prilikom svake kontrakcije prevodi u kreatin i onda ponovo fosforilise ili spontano ireverzibilno pretvara u kreatinin

Question 3

koliko se kreatinina stvori u toku dana i od cega zavisi

Answer 3

-kolicina stvorena u toku dana je relativno konstantna a zavisi od misicne mase tj od starosti i pola a ne od telesne mase i nacina ishrane

Question 4

sta se desava sa kreatininom kad se stvori

Answer 4

transportuje se do bubrega

u glomerulima se filtrira a u tubulima ne reapsorbuje

kada je povisena njegova konc u plazmi javlja se pojacana sekrecija kreatinina u tubulima

Question 5

kada se javljaju povisene konc kreatinina u plazmi

Answer 5

-smanjene filtracije u glomerulima(bubrezna ili srcana insuficijencija)
-povecano oslobadjanje kreatinina iz muskulature(misicna distrofija ili traume)
-primene nefrotoksicnih lekova

Question 6

sta je brzina glomerularne filtracije i kada se koristi i koje su norm vrednosti

Answer 6

-GFR je brzina protoka plazme kroz glomerularnu membranu izrazeno u ml/min
-norm vrednost je 125ml/min
-koristi se za procenu bubrezne funkcije i smanjenje ukazuje na ostecenje bubrega
-koristi se za procenu progresije bolesti, adekvatne doze leka
-zavisi od starosti, pola, misicne mase, fizicke aktivnosti, nutritivnog statusa

Question 7

sta je klirens

Answer 7

to je zapremina plazme koja se “ocisti” od neke sup u minuti

Question 8

sta mora da poseduje sup da bi bila dobar marker za procenu GFR

Answer 8

1. kompletno se filtrira u glometulima
2. ne reapsorbuje se u tubulima
   3 ne sekretuje se u tubulima
3. ne metabolise se u bubrezima
4. ne eliminise se drugim putevima

Question 9

na cemu se zasniva GFR

Answer 9

-na odredjivanju konc nekr sup u plazmi ili klirensu nekih endogenih ili egzogenih sup
-kod idealnih markera GFR=klirensu jer je kolicina sup koja se filtrira u glomerulima jednaka kolicini koja se ekskretuje urinom

Question 10

koji su jedostaci primene klirensa kreatinina za procenu GFR

Answer 10

-neadekvatno skupljanje 24h urina
-nedostaci samog kreatina kao markera:
1. kolicina sekretovanoh kreatinina se moze znacajno povrcati u slucaju renalne insuficijencije sto moze dovesti do lazno povisenog klirensa i GFR
2. konc kreatinina u plazmi moze ostati u opsegu referentnih vrednosti cak i kada postoji znacajno ostecenje bubrega jer se njegova konc znacajno povecava tek kafa se GFR smanji na polovini fizioloske vrednosti
3. usled difuzije kreatinina izmedju ili kroz tubularne epitelne celuje u pravcu konc gradijenta i prelaska u plazmu moze doci do niskih vrednosti GFR
4. znacajna intraindividualna varijacija u dnevnoj ekskreciji kreatinina
5. zbog interferencija u analitickim metodama kogu se javiti lazno povisene vrednosti kreatinina

Question 11

koje formule potoje za izracunavanje GFR

Answer 11

-cockroft-gault
-mdrd
-klasicna jaffe
-ckd-epi

Question 12

sta ulazi u formule

Answer 12

starost
pol
rasa
povrsina tela

Question 13

Princip Jaffe reakcije

Answer 13

-kreatinin reaguje sa alkalnim pikratom pri cemu se obrazuje kompleks koji se peri spektrofotometrijski na maksimalnoj talasnoj duzini izmedju 490-500nm
-koncentracija NaOH i temperatura uticu na reakciju i moraju da se kontrolisu

Question 14

koje su pozitivne interferencije Jaffe reakcije

Answer 14

-supstance koje redukuju pikrat u pikramat (vit C, mokracna kis, glukoza,fruktoza)
-pseudokreatinini(piruvat, aceton, aminokis, proteini)

Question 15

koje su negativne interferencije Jaffe reakcije

Answer 15

-bilirubin i drugi proizvodi degradacije hemiglobina

Question 16

koje modifikacije su uvedene u Jaffe reakciju da se poveca specificnost

Answer 16

1. Lloydov reagens (hidratisani Al-silikat)- adsorbuje se kreatinin na njegovu povrsinu i nakon talozenja adsorbata odliva se supernatant u kome se nalaze interferirajuce sup, pa se na ovako adsorbovan kreatinin dodaje alkalni pikrat i obrazuje kreatinin-pikrat kompleks
2. Kiselina- nakon dodatka alkalnog pikrata izmeri se apsorbancija, pa se doda kiselina koja razlaze kompleks kreatinin-pikrat i onda se izmeri apsorbancija koja potice od kompleksa koji se obrazuje izmedju nekreatininskih hromogena i pikrata i koncentracija kreatinina jednaka je razlici ovih apsorbancija
3. Katjonska izmenjivacka smola- adsorbuje kreatinin iz kiselog rastvora, eluira se sa kolone i dodaje se alkalni pikrat i meri konc kompleksa
4. Kineticke metode- NAJCESCE SE KORISTI
   -zasniva se na tome da jedna vrsta interferenata reaguje sa pikratom u prvih 20s a druga izmedju 80-100s dok vreme izmedju 20-80s odgovara reakciji kreatinina i onda se tada meri brzina reakcije

Question 17

koje su enzimske metode

Answer 17

kreatininaza i kreatin kinaza
kreatininaza i kreatinaza
kreatinin deaminaza

Question 18

kreatininaza i kreatin kinaza

Answer 18

-zasniva se na reakciji kreatininaze u kojoj se kreatinin prevodi u kreatin

1)
kreatinin + H2O(kreatininaza)=kreatin
2)
kreatin+ATP (kreatin kinaza)=kreatinP +ADP
3)
ADP + fosfoenolpiruvat (piruvat kinaza) = piruvat + ATP
4)
piruvat + NADH + H (ldh)= laktat + NAD

-zbog oksidacije nadh do nad moze se pratiti smanjenje apsorbancije na 340nm
-potrebna je inkubacija 30min
-ograniceni je niskom osetljivoscu i preciznoscu a visokom cenom

Question 19

kreatininaza i kreatinaza

Answer 19

1)
kreatinin + h2o (kreatininaza)= kreatin
2)
kreatin + h2o (kreatinaza)= sarkozin+urea
3)
sarkozin +o2 + h2o (sarkozin oksidaza)= formaldehid+glicin+h2o2
4)
redukovani hromogen+h2o2 (peroksidaza) = oksid hromog + 2h2o

-kreatinin moze da se kvantifikuje preko vodonik peroksida koji oksiduje hromogen pri cemu je apsorbancija oksidovanog hromogena proporcionalna konc kreatinina ili preko formaldehida koji se oksiduje do mravlje kis kad se prati apsorbancija koja potice od nadh

Question 20

kreatinin dezaminaza

Answer 20

u reakciji koju katalizuje kreatinin dezaminaza nastaju N-metilhidantoin i NH3
daljim reakcijama se Nmetilhidantoin prevodi u sarkozin u kvantifikacija kreatinina je idemticna kao u prethodnoj metodi

Question 21

GC-IDMS

Answer 21

-gasna hromatografija-izotopska dilucija masena spektrometrija
-referentna metoda
-pre GC je potrebno izvrsiti derivatizaciju kreatinina zbog njegove polarnosti
-analiticki nedostatak je taj sto kreatin derivatizacijom daje isti profukt kao kreatinin

Question 22

HPLC-IDMS

Answer 22

-jednostavnije i brze jer ne zahtevaju derivatizaciju vec samo precipitaciju proteina pre izvodjenja
-osetljive i specificne
-nakon hplc kreatinin se kvantifikuje jaffe reakcijom, direktnim merenjem apsorbancije ili enzimskim reakcijama

Question 23

koliko dugo je stabilan kreatinin

Answer 23

plazma, serum i razblazeni urin:
7 dana na 4 stepena
dugo na -20stepeni

Question 24

zasto se serum treba sto pre odvojiti od krvnih celija

Answer 24

-stajanjem pune krvi dolazi do oslobadjanja nekreatininskih hromogena koji dovode do lazno povosenih vrednosti kad se odredjuje jaffe reakcijom, ali enzimske metode iskljucuju ovu interferenciju

Question 25

kada se odredjuje kreatinin

Answer 25

-naste jer je uoceno da postoji povecanje konc u krvi nakon obtoka koji sadrzi kuvano meso

Question 26

zasto i kada dolazi do nepreciznosti odnosa kreatinin gfr

Answer 26

-zbog eksponencijalne zavisnosti izmedju konc kreatinina i gfr dolazi do nepreciznosti pri nizim konc kreatinina sto dovodi do vecih gresaka u proceni gfr nego kod visih

Question 27

ref vrednosti kreatinina u plazmi

Answer 27

muskarci 64-104mikromola/l
zene 49-90 mikromol/l

Question 28

ref vrednosti kreatinina u urinu

Answer 28

muskarci 124-230 mikromol/kg/d
zene 97-177 mikromola/kg/d