Krankheitsstörung

Question 1

Beschreibung der Krankheitsangststörung

Answer 1

• Starke Krankheitsängste, ohne ausgeprägte somatische Symptome
• Kernmerkmal: übermäßige Beschäftigung, eine ernsthafte Krankheit zu bekommen oder zu haben
• Hilfesuchende Typ -> übertriebene gesundheitsbezogene Verhaltensweisen
• Hilfevermeidende Typ -> medizinische Hilfe möglichst selten
• Keine anhaltende Beruhigung durch medizinische Rückversicherung
• Krankheitsbefürchtungen haben zentrale Rolle im Leben -> Einschränkung der Lebensqualität & Funktionsfähigkeit

Achtung Neuerung! ausgeprägte somatische Symptome sind Kriterium für somatische Belastungsstörung (DSM-5) nicht mehr für Krankheitsangst (Hypochondrie in DSM-IV)

Forschung zu Hypochondrie kann nicht ungeprüft auf die Diagnose Krankheitsangst übernommen werden

Unterscheidung zu einer vorgetäuschten Störung ist nicht immer einfach -> dort gibt es aber meistens ein externes Motiv & Klagen treten nicht situationsübergreifend auf

Question 2

kognitiv-behaviorales Erklärungsmodell

Answer 2

• zentrale Aussage: körperliche Symptome werden von den Patienten als gefährlicher wahrgenommen, als sie wirklich sind/ eine bestimmte Krankheit wird als wahrscheinlicher oder ernster wahrgenommen, als sie wirklich ist
  gleichzeitig empfundene Unfähigkeit die Krankheit zu verhindern oder Verlauf zu beeinflussen
• allgemeine kognitive Analyse der Beziehung zwischen wahrgenommener Bedrohung und dem Erleben von Angst:
• Nicht notwendigerweise Überschätzung der Wahrscheinlichkeit, sondern auch wahrgenommene Unangenehmheit kann zu großer Angst führen
  Alle Faktoren der Gleichung müssen bei der Aufstellung einer Theorie und Behandlungsmaßnahme beachtet werden
• wahrgenommene kosten und leid durch die krankheit
• wahrgenommener wsk einer krankheit
• mit krankheit umgehen können
• hilfslosigkeit gegenüber der krankheit

Question 3

Überlegungen zur Ätiologie

Answer 3

• Wissen über und frühere Erlebnisse von Krankheit (bei sich selbst oder anderen) führt zur Ausbildung spezifischer Annahmen über Symptome, Krankheits- und Gesundheitsverhalten
• Informationen aus den Medien können zusätzlich beeinflussen
  Beispiel Annahme: »Körperliche Veränderungen sind normalerweise ein Anzeichen einer schweren Krankheit.«
• Annahmen können zu selektiver Aufmerksamkeit auf Informationen, die Annahme bestätigen, führen -> Bestätigungstendenz
• Kritische Ereignisse (z.B. ungewöhnliche körperliche Empfindungen, die Kenntnisse einer Krankheit bei jemandem im selben Alter, neue Informationen über Krankheiten) können ruhende Annahmen aktivieren
• Durch Annahmen wird mehr Angst empfunden, welche körperlich bemerkt und wiederum fehlinterpretiert wird -> Prozess kann bis zu Angstanfall führen

Question 4

Wichtige Aspekte für die fortlaufende Behandlung:

Answer 4

• Identifikation und Modifikation von Fehlinterpretationen und dysfunktionalen Annahmen über Gesundheit
• > alternative Erklärung der Symptome wird gemäß den Entwicklungen, die sich im Verlauf der Therapie ergeben, revidiert und aktualisiert
• Verhaltensweisen der Aufrechterhaltung (von Überzeugungen & Symptomen) identifizieren und angemessen verändern
• > Entscheidend ist eine angemessene Handhabung des Wunsches nach Rückversicherung  angemessene Rückversicherung kann hilfreich sein  Bereitstellung neuer Informationen

Question 5

Diagnostik

Answer 5

• Empathie hier besonders wichtig
• Exploration der übertriebenen, dysfunktionalen Gedanken bzgl. Gesundheit und Krankheit, die die Patienten davon überzeugen, dass sie an einer schweren Krankheit leiden
• Verhaltensweisen, die durch Symptome oder Angst entstehen, erfragen
  Erfragung des Vermeidungsverhaltens
• Nach allgemeinem Überblick über die Problematik u detaillierter Beschreibung vergangener Episoden übergehen (am besten eine, die noch sehr gut erinnert wird)

Question 6

Standardisierte Verfahren

Answer 6

sds
cidi
IdcL

Question 7

Behandlung

Akzeptanz der Behandlung

Answer 7

• Gemeinsame Konzeptualisierung des Problems
• Zusammenfassung der Symptome, Gedanken, Überzeugungen und des Verhaltens die reine rolle spielem
• Akzeptanz des Krankheitsmodells mit Pat. besprechen
• Gemeinsame Behandlungsziele festlegen
• Überzeugungen des Patienten weder verneinen noch weiter unterstützen
• > Akzeptieren, dass Gedanken um eine mögliche Erkrankung kreisen, körperliche Symptome erlebt werden und die Annahme besteht, diese seien Konsequenz einer ernsten Erkrankung
• > Erklären, es sind meißtens einzelne beobachtungen und können einen anderen grund haben.
• Untersuchung der Belege für eine Krankheit und Alternativerklärungen, Vorgehensweisen um Alternativerklärungen zu testen
• Nicht Auffordern ursprüngliche Sichtweise komplett aufzugeben, sondern eine Alternative für einen begrenzten Zeitraum in Betracht ziehen und testen

Question 8

Veränderungen von Verhalten und Umständen

der patient denkt sein vahelten aht einen nutzen

Answer 8

• patient denkt sein verhalten hat einen präventiven Nutzen
• Sein verhalten hällt aber oft die angst aufrecht:
• Fragen! experimentieren:
  “was sind die Überzeugen zu dem Verhalten?”
  “Ob Verhalten tatsächlich positive Auswirkungen auf die Symptome hat”
• Bearbeitung von Vermeidungsverhalten
• > vermeidungsverhalten hällt einen davon ab informationen zu sammeln und damit die bedrohung besser einschätzen zu könnnen.
• Rückversicherungsverhalten sorgt nicht für Besserung der Angst
• > Erklärung der Rolle von Rückversicherung
• > Umgang mit der Bitte um Rückversicherung bearbeiten  Einbezug des Umfelds des Pat.
• > Medikamente, die für eine nicht vorhandene Krankheit verschrieben werden, erhöhen meist die Angst (körperliche nebenwirkungen, Frustration)

Question 9

Reattributionstechniken

Answer 9

• > Auffinden und das Testen von alternativen Erklärungen der Symptome
• > negative (krankheitsbezogene) Überzeugung klar formulieren und einschätzen lassen
• > Testen dieser Überzeugungen durch Verhaltensexperimente