Järnbrist

Question 1

Vad är ett lågt ferritin liktydigt med?

Answer 1

Järnbrist

Question 2

I vilken ordning sjunker ferritin, transferrinmättnad, Hb och MCV?

Answer 2

Först ferritin, sedan HB, sen transferrinbättnad och efter det MCV.

Question 3

Vad är en absolut järnbrist?

Answer 3

Det finns för lite järn i kroppen. Ger en mikrocytos, låg järnmättnad och lågt ferritin

Question 4

Vad finns det för differentialdiagnoser vid järnbrist?

Answer 4

Egentligen är det främst hemoglobinopatier. MEN man kan ha en normocytär järnbräst (ACD, kombinerad brist) vilket gör att det blir svårare. Kan finnas kombinationer med andra brister eller inflammation.

Question 5

Vad är funktionell järnbrist?


Answer 5

Järnet finns men når inte de nya röda blodkropparna. Är ofta normo- eller mikrocytos, ofta låg järnmättnad, normalt-högt ferritin.

Question 6

Varför tas en sån liten del av det järn vi äter upp i kroppen?

Answer 6

Järnupptag hämmas av hepcidin genom hämning av ferroportin. Ferroportin ansvarar för transport av järn genom enterocyten och släpper också ut kärn som är låst i makrofager.

Question 7

Vad händer med hepsidin vid inflammation?

Answer 7

Det uppregleras, främst genom IL-6. Oklart varför vi har den här hepsidinreglering. EPO kan faktiskt hämma hepsidin genom erytroferron.

Question 8

När tas s-järn?

Answer 8

Tas egentligen bara för få ut en kvot på järnmättnaden. Är inte lika inflammationsberoende. Används även för att bedöma järnöverskott.

Question 9

Vad är löslig transferrinrecptor?

Answer 9

1. Kan hjälpa till vid utredning av inflammationsanemi. Stigande talar för en järnförrådsbrist och mer inflammationsoberoende än ferritin.

Question 10

Ska man behandla alla anemier lika?

Answer 10

Nej. Man ska tänka på att hur snabbt vi förväntar oss att Hb kommer sjunka, om patienter är adapterad ch om det finns faktorer som gör att även begränsad HB-förslust ger patienter skador?

Question 11

Vad finns för snabba anledningar till Hb-sänkning?

Answer 11

Kraftig hemolys, akut pågående blödning och pågående cellgiftsbehandling

Question 12

Vad finns det för långsamma anledningar till Hb-sänkning?

Answer 12

B12/folatbrist, kroniskt negativ järnbalans, thalassemi, hormonell brist.

Question 13

Hur kan man veta om patienter är adapterad?

Answer 13

Ju långsammare anemi, desto mer adapterad. Om patienter är opåverkad är den adapterad. Fysiologisk adaption påverkar puls, andning, vasokonstriktion. Man gör också en psykologisk adaption. 
Viktigt att komma ihåg: Ju lägre Hb patienten har när hon eller han söker, desto mer adapterad, och därmed desto långsammare anemi.

Question 14

För vilka kan ett måttlig Hb-sänkning vara ett problem?

Answer 14

Om är gammal och sjuk, har ökad syrgasbehov, angina, lungsjukdom.

Question 15

Hur ska en järnbrist behandlas?

Answer 15

Hos en opåverkad patienter med blödningsanemi är det järn som behövs, INGET annat. Av praktiska och ekonomiska skäl är oftast peroralt järn att föredra. Intravenös järn kan ges vid intolerabla biverkningar, dåligt svar eller vid behov snabbare efekt.

Question 16

Hur mycket ska Hb stiga för varje vecka med optimal per oral behandling?

Answer 16

7-10g/v.

Question 17

Hur mycket järn ska man ta då?

Answer 17

Högst en tablett varannan dag (enligt Gunnar Larsfors). Tar man höga doser får man så mkt biverkningar att man slutar dag.

Question 18

Vad finns det för för- och nackdelar med intravenös järnbehandling?

Answer 18

Fördelar: snabb påfyllning av järnförråd, inte beroende av GI-upptag, inte complianceberoende, säkert och biverkningsfritt. 
Nackdelar: dyrt och kräver sköterskeresurser.

Question 19

Hur mycket järn innehåller e-konc?

Answer 19

Ca 225 mg. Fördelarna är att det går snabbt men det försvinner rätt snabbt eftersom blodkropparna dör.