Fysiologisk utredning av ischemi

Question 1

Vad finns det för olika fysiologiska metoder?

Answer 1

1. 1. Arbetsprov med registrering av EKG, arbetsförmåga, arytmi, BT och pulsreaktion. (50% sensitivitet)
2. EKG med registrering av global och regional VK-funktion vid stress och vila.
3. Myokardskinigrafi (SPECT) eller PET med registering av perfusionen i myokardiet vid stress och vila
4. MR: registering av global och regional VK-funktion och region myokardperfusion vid stress och vila

Question 2

Vad finns det för indikationer för arbetsprov?

Answer 2

• Oklara bröstsmärtor som anamnestisk ger misstanke om kranskärlssjukdom

• Oklart arbetsbegränsning, ökad trötthet
  
- Utvärdering inför fysiskt tungt arbete
  
- Arytmiutredning
  
- Arbetsförmåga efter genomgången hjärtinfarkt
  
- Arbetsförmåga och BT-utveckling vid olika typer av klaffel

Question 3

Vad finns det för absoluta kontraindiktioner för arbetsprover?

Answer 3

• pågående ischemi i vila (ex bröstsmärta, ST-höjningar, pos trop)
- känd tät huvudstamsstenos
- symtomatisk uttalad aortastenos

Question 4

Vad finns det för relativa kontraindikationer för arbetsprov?

Answer 4

• påverkat allmäntillstånd, tex hjärtsvikt, infektion med feber
- förhöjt vilo-BT >230/120 mmHg
- asymptomatisk aortastenos
- Hög vilo-puls (eg takyarytmi)

Question 5

Vad registreras under ett arbetsprov?

Answer 5

EKG, blodtryck (före och varannan minut under arbete samt 2 och 4 min efter), subjektiv skattning av ansträngningsgrad.

Question 6

Vad ingår i en bedömning av arbetsprovet?

Answer 6

- Beskrivning av arbetsprovförloppet

- Anledning till avbrytandet

- Puls, BT och EKG-reaktion under/efter arbetet

- Arytmifrekvens

- Andra fynd


Arbetsförmåga anges i förhållande till referensvärde och vid patologisk bedömning anges misstänkt orsak (kardiell, pulmonell, ledbesvär etc)

Question 7

Vad finns det för tecken på koronarinsufficiens vid arbetsprov?


Answer 7

• ST-sänkning 1,0 mm 60 ms efter J-punkt, ffa V5-V6
- Platåformad eller nedåtsluttande ST-sträcka: stärker diagnosen
  
- Negativ T-våg 2-4 min efter arbete stärker diagnos
  
- Samtidig bröstsmärta under arbete stärker diagnosen

Question 8

Vad är stress-echo?

Answer 8

Kollar med ultraljud vid anstränging vid 85% av maxpuls.

Question 9

Vad är myokardscintigrafi?

Answer 9

Man använder en radioaktiv gammastrålande isotop kopplad till myokardspecifikt ämne som injiceras i vila och i belstning. Isotopen lagras in i myocyten i förhållande till myokardperfusionen. Permanenta defekter talar för myokardinfarkt medan reverisbla defekter (defekter under arbete men normal vilobild) talar för ischemi.

Question 10

Ska man göra arbetsprov på alla patienter?

Answer 10

Nja. För personer med väldigt hög sannolikhet för ischemisk hjärtsjukdom kommer de med största sannolikhet ha ett patologiskt arbetsprov, och att själva arbetsprovet kommer inte ha någon betydelse. Å andra sidan, om en person med väldigt låg sannolikhet gör ett arbetsprov kommer ett patologiskt utfall med större sannolikhet vara falskt positvt än patologiskt på riktigt.

Question 11

Vad är CT-kranskärl bra för?

Answer 11

Att kunna utesluta patologi i kranskärlen. Är CT:n blank så är det bra!

Question 12

Vad är syftet med visualisering av kranskärlen?

Answer 12

• Friska kärl: ingen åtgärd
- Patologi: medicinsk behandling eller intervention PCI/CABG
Man vill uppnå en symptomfrihet/lindring och en prognostisk vinst.

Question 13

Vad är FFR?

Answer 13

Fractional Flow Reserve. Är en teknik som används i koronarkateterisering för att mäta tryckskillnad i kranskärlen för att se ifall stenos förekommer. Då ska det vara ett tryckfall på 20%.