Gallvägssjukdomar

Question 1

Vad får man symptom vid gallstensanfall?

Answer 1

• plötsliga smärtanfall
  
- illamående

• kräkningar

• oro/svårt att vara stilla

Question 2

Vad får man komplikationer?

Answer 2

- cholecystit: inflammation i gallblåsan

- cholangit: infektion i gallgången 

- choledochussten

- pankreatit

- gallstensileus

Question 3

Vad får man för symtpom vid cholecystit?

Answer 3

Smärtor under höger arcus, feber och illamående. Ömma över gallblåsan. De är också dunkömma under höger arcus. 

Lab: förhöjt CRP, vita. Lätt förhöjda leverprover. 
Diagnos är framförallt klinisk. Kan göra ultraljud.
Behandling: fasta iv dropp. Normalt ej antibiotika. Opereras vid akut risk för perforation, om ej akut 3-5 veckor. Tar ej gammal patient med första inflammationen utan gallstenssymptom.

Question 4

Vad är akalkylös cholecystit?

Answer 4

Samma klinisk bild som en cholecystit och är ofta en komplikation till en annan allvarlig sjukdom, ex svår hjärtinfarkt, trauma, sepsis, stor kirurgi. Man kan percutant avlasta: lägger in en ultraljudsledd kateter in i gallblåsan.

Question 5

Vad är cholangit?

Answer 5

Infektion i gallvägar. Har hög svängande feber men inte alltid buksmärtor. Inte alltid palp- eller dunköm. Men är septisk och påverkad cirkulatoriskt. Förhöjda leverprover,tecken på stas i gallvägar. Höga infektionsprover. 
Behandling: bredspektrum, avlasta gallvägar.

Question 6

Vad är choledochussten?

Answer 6

En sten som ger stas. Får ikterus: trötthet, illamående, klåda och gul sclerae. Får täta anfall, svårkuperade anfall och cholangit. Hittar inte alltid något på status men på labb ser man ibland gallstas. Diagnos ställs med ultraljud eller cholangiografi. Behandlas med sfinkterotomi (öppnar Oddi) eller operation

Question 7

Vad är Gallstensileus?

Answer 7

En stor sten i gallblåsas bildar en fistel -> kommer till duodenum. Kan fastna. 
Får knipsmärtor, illamående, kräkningar upphörd gasavgång. Status visar utsoänd, tympanisk buk, ökade tarmljud och tom ampull. Diagnos ställs med DT-BÖS: vidgade tunntarmsslyngor, gas-vätskenivåer. Opereras.

Question 8

Vad är de vanligaste orsakerna till pankreatit?

Answer 8

Vad är de vanligaste orsakerna till pankreatit?

Question 9

Vad finns det för operationsindikationer?

Answer 9

Verifierande stenar, upprepade anfall och genomgången komplikation.

Question 10

Vad opereras inte?

Answer 10

Asymtomatiska stenar och ”boten är värre än soten” -> ringa besvär, hjrätsjukdom osv.

Question 11

Hur går en operation till?

Answer 11

• intubationsnarkos

• klargöra anatomin

• utgöra cholangiografi
  
- dela ductus cysticus och a cystica
  
- lösa gallblåsan

Question 12

Vad finns det för skillnader mellan laparoskopisk och öppen teknik?

Answer 12

Lap: 4 oncisioner <1,5 cm. Insufflation av CO2. 
Öppen: 1 incision 8-10cm. Öppen buk.

Question 13

Vad finns det för fördelar med laparoskopi?

Answer 13

• mindre op-trauma

• snabbare återhämtning
  
- kosmetiskt snyggare
  
- mindre adherenser

Question 14

Vad finns det för nackdelar med laparaoskopi?

Answer 14

• större påfrestning cardiopulmonellt peroperativt
- vid portahypertension
  – blödningsrisk postoperativt (har varicer i buken)

• akut cholecystit
  – ökad frekvens gallgångsskador.

Question 15

Vad är ERCP?

Answer 15

endoskopisk retrograd cholangiopankreatitografi. 
Kan diagnosticera, sfinkterotomiera, stenextrahera, stenkrossning, avlastning och cholangioskopi.

Question 16

Vad finns det för indikationer för ERCP?

Answer 16

Stasikterus, kvarsten postop, genomgången cholangit, postoperativt galläckage, oklara gallstensliknande smärtor. Recidviderande pankreatiter, kronisk pankreatit, skleroserande cholangit.

Question 17

Vad finns det för komplikationer vid ERCP?

Answer 17

blödning, transfusionskrävande, pankreatit, cholangit, perforation, mortalitet.