IV- 29 : Syndromes mononucléosiques

Question 1

Qu’est ce qu’un syndrome mononucléosique?

Answer 1

Syndrome bénin correspondant à des affections très diverses, caractérisées par la présence sur le frottis sanguin de grands lymphocytes à cytoplasme hyperbasophile (lymphocytose réactionnelle polymorphe)

Definition : Cellules mononuclées > = 50% des leucocytes + lymphocytes activés >= des leucocytes

Question 2

Quels sont les signes cliniques retrouvés dans le cadre d’un syndrome mononucléosique?

Answer 2

Fièvre, angine pseudomembraneuse , adénopathies cervicales , hépatosplénomégalie

Question 3

Quelles sont les anomalies retrouvées à l’hémogramme dans le cadre d’un syndrome mononucléosique?

Answer 3

Hyperlymphocytose très polymorphe (jusqu’à 90% des leucocytes). Les cellules sont hyperbasophiles. Peut être associé à une anémie, une neutropénie, et souvent une thrombopénie

Question 4

Quelle est la place du myélogramme dans le cadre d’un diagnostic de syndrome mononucléosique?

Answer 4

Il est inutile, sauf si des cellules lymphomateuses atypiques sont observées au frottis sanguin

Question 5

Quel est l’agent responsable de la mononucléose infectieuse?

Answer 5

EBV (primo-infection)

Question 6

Quels sont les examens à prescrire dans le cadre du diagnostic de mononucléose infectieuse (primo-infection à EBV)?

Answer 6

MNI-test (dépistage rapide : agglutination d’hématies de cheval en présence du sérum du malade)
Réaction de Paul-Bunnel-Davidsohn (confirmation du MNI-test) - pratiquement plus utilisé
Sérologie

Question 7

Détaillez la sérologie pratiquée dans le cadre du diagnostic de mononucléose infectieuse (primo-infection à EBV)

Answer 7

IgM et IgG anti-VCA (viral capsid antigen) : précoces
Ac anti-EA(early antigen) : fugaces, reflètent l’infection active
Ac anti-EBNA (Epstein Barr nuclear antigen) : tardifs, reflètent l’immunité cellulaire

Question 8

Quelle est, en général, l’évolution d’une mononucléose infectieuse?

Answer 8

Bénigne mais asthénie prolongée. Ne nécessite pas de traitement (sauf formes sévères)

Question 9

Quelles sont les différentes étiologies des syndromes mononucléosiques?

Answer 9

EBV, CMV, primo-infection VIH, hépatite virale, rougeole, rubéole, oreillon, varicelle, toxoplasmose, paludisme

Question 10

Quelle est la particularité clinique du syndrome mononucléosique dans le cadre d’une primo-infection à CMV?

Answer 10

Fièvre sans angine

Question 11

Quels sont les patients à risque dans le cadre d’une primo-infection à CMV?

Answer 11

Femme enceinte, immunodéprimés

Question 12

Quelles sont les méthodes permettant le diagnostic direct d’une infection à CMV?

Answer 12

Isolement viral sur culture et recherche d’un effete cytopathogène (technique longue)
Immunoculture possible : détection des antigènes viraux précoces par IFI ou ELISA

Question 13

Quelle méthode permet le diagnostic indirect d’une infection à CMV?

Answer 13

Sérologie : mise en évidence d’une augmentation des Ac spécifiques à 15 jours d’intervalle par ELISA après immunocapture

Question 14

Quel est le traitement d’une infection à CMV bénigne?

Answer 14

Absention thérapeutique