Item 99 - Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face Flashcards
topographie céphalée
au dessus de la nuque
au dessus de la ligne entre l’orbite et le CAE
topographie algie faciale ?
au dessous de la ligne orbite-CAE, en avant du pavillon de l’oreille et en dessous du cou
“mode d’action” des céphalées et algies faciales ?
mise en jeu spontanée des systèmes nociceptifs crâniens
en l’absence d’autre cause
type de douleur des névralgies ?
décharge électrique
type de douleur des douleurs neuropathiques ?
à type de brûlures
caractéristiques des migraines ?
crises longues
nausées + photophobie
maladie génétique des structures de contrôles de la nociception crânienne
crises longues >4H
caractéristiques algie vasculaire de la face (AVF)
- 1/1000
- <4h
- strictement unilatérale
- mise en jeu du réflexe trigémino-parasympathique
Quelle est la référence en terme de diagnostic de céphalée ?
ICHD - 3
5 étapes de l’interrogatoire pour orienter les céphalées ?
1) laisser le patient s’exprimer
2) caractériser la céphalée
3) identifier les signes accompagnateurs
4) restituer le contexte
5) historique des traitements essayés et les traitements actuels
Les 2 types de céphalées primaires chroniques quotidiennes ?
- algie vasculaire de la face
- névralgie du trijumeau
les 2 types principaux de céphalées <15jours ?
- migraine épisodique
- céphalée de tension
la maladie migraineuse est une patho neurovasc, v ou f ?
vrai !
v ou f, les migraines touchent davantage les sujets âgés
faux ! rare après 65 ans, à cause de la décroissance de l’excitabilité cérébrale
5 phases des crises migraineuses ?
- prodromes
- aura
- céphalées
- post-dromes
- phase interictale
prodromes des migraines
hyperactivité hypothalamique
dysfonction du système nerveux végétatif
aura migraineuse
vague de dépression corticale envahissante (DCE)
=> symptômes neuro dans les zones traversées
=> courte phase d’hyperactivité neuronale + hyperperfusion
puis, phase prologongée d’hypoactivité + hypoperfusion
quel peptide (entre autres) est relâchée par le système trigémino-vasculaire lors des céphalées?
CGRP : Calcitonine-gene related peptid
déclenche une inflammation aseptique périvasculaire et méningée
(mise en jeu du réflexe trigémino-vasculaire)
quel nerf est mis en jeu dans le système trigémino-vasculaire
le trijumeau, et en particulier V1 (ophtalmique) : qui véhicule la douleur vers le noyau caudal dans le TC
phase interictale ?
durée variable
peut s’accompagner d’hypersensibilité sensorielle et d’une allodynie cutanée permanentes
critères diagnostiques de la migraine sans aura (ICHD-3) ?
A) au - 5 crises (voir critères B-D)
B) crises entre 4 et 72h
C) 2/4 des ces caractéristiques : unilatérale, pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravée par activité
D) au moins 1 des 2 : nausées/vomissement OU photo/phonophobie
E) pas mieux expliqué par un autre diag
critères diagnostiques de la migraine avec aura typique (ICHD-3) ?
A) au - 2 crises répondant aux critères B-C
B) aura (tb visuel, sensitif, et/ou de la parole ou langage => réversible !)
C) Au - 3/6 :
- au - 1 symptôme de l’aura se développe en >5 min
- 2 ou + symptômes de l’aura successif
- 5-60 min pour chaque symptôme
- au - 1 sympt. est unilat.
- au - 1 sympt. est positif
- aura accompagnée dans les 60 min par une céphalée
D) pas mieux expliqué par un autre diag
v ou f, les triptans sont des traitements non spécifiques des crises de migraine ?
faux : spécifiques !
à la différence de l’aspirine, paracétamol, AINS)
très efficace
=> agoniste des R-sérotoninergiques
attention CI si ATCD vascu
les opiacés sont des bons traitements des crises de migraines, v ouf ?
faux, ne pas les prescrire à cause du risque d’abus médicament + addiction + risque de majoration des tb dig
TTT de fond de la migraine ?
=> TTT oraux classiques non spécifiques
=> TTT spécifiques injectables (Ac ciblant la voie du CGRP “umab”)
indication toxine botulique ?
migraine chronique mais PAS épisodique
=> indiquée si échec d’au moins 2 traitements
la céphalée de tension est uni ou bilatérale
bilatérale
y a -t-il des nausées dans les céphalées de tension ?
Non
TTT crise de l’algie vasculaire de la face
- Sumatriptan injectable
- oxygénothérapie nasale
névralgie et neuropathie d’Arnold ?
concerne le nerf grand occipital
nerf d’Arnold est formé par la branche postérieure de C2
=> innerve le cuir chevelu, depuis l’occiput, vertex
TTT médicamenteux névralgie du trijumeau ?
carbamazépine
TTT chir possibles si échec de traitement médicamenteux dans les névralgies du trijumeau ?
- destruction de la voie trigéminée
- chirurgie de décompression d’un conflit vasculo-nerveux
