Item 99 - Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face

Question 1

topographie céphalée

Answer 1

au dessus de la nuque
au dessus de la ligne entre l’orbite et le CAE

Question 2

topographie algie faciale ?

Answer 2

au dessous de la ligne orbite-CAE, en avant du pavillon de l’oreille et en dessous du cou

Question 3

“mode d’action” des céphalées et algies faciales ?

Answer 3

mise en jeu spontanée des systèmes nociceptifs crâniens
en l’absence d’autre cause

Question 4

type de douleur des névralgies ?

Answer 4

décharge électrique

Question 5

type de douleur des douleurs neuropathiques ?

Answer 5

à type de brûlures

Question 6

caractéristiques des migraines ?

Answer 6

crises longues
nausées + photophobie
maladie génétique des structures de contrôles de la nociception crânienne
crises longues >4H

Question 7

caractéristiques algie vasculaire de la face (AVF)

Answer 7

• 1/1000
• <4h
• strictement unilatérale
• mise en jeu du réflexe trigémino-parasympathique

Question 8

Quelle est la référence en terme de diagnostic de céphalée ?

Answer 8

ICHD - 3

Question 9

5 étapes de l’interrogatoire pour orienter les céphalées ?

Answer 9

1) laisser le patient s’exprimer
2) caractériser la céphalée
3) identifier les signes accompagnateurs
4) restituer le contexte
5) historique des traitements essayés et les traitements actuels

Question 10

Les 2 types de céphalées primaires chroniques quotidiennes ?

Answer 10

• algie vasculaire de la face
• névralgie du trijumeau

Question 11

les 2 types principaux de céphalées <15jours ?

Answer 11

• migraine épisodique
• céphalée de tension

Question 12

la maladie migraineuse est une patho neurovasc, v ou f ?

Answer 12

vrai !

Question 13

v ou f, les migraines touchent davantage les sujets âgés

Answer 13

faux ! rare après 65 ans, à cause de la décroissance de l’excitabilité cérébrale

Question 14

5 phases des crises migraineuses ?

Answer 14

• prodromes
• aura
• céphalées
• post-dromes
• phase interictale

Question 15

prodromes des migraines

Answer 15

hyperactivité hypothalamique
dysfonction du système nerveux végétatif

Question 16

aura migraineuse

Answer 16

vague de dépression corticale envahissante (DCE)
=> symptômes neuro dans les zones traversées
=> courte phase d’hyperactivité neuronale + hyperperfusion
puis, phase prologongée d’hypoactivité + hypoperfusion

Question 17

quel peptide (entre autres) est relâchée par le système trigémino-vasculaire lors des céphalées?

Answer 17

CGRP : Calcitonine-gene related peptid

déclenche une inflammation aseptique périvasculaire et méningée
(mise en jeu du réflexe trigémino-vasculaire)

Question 18

quel nerf est mis en jeu dans le système trigémino-vasculaire

Answer 18

le trijumeau, et en particulier V1 (ophtalmique) : qui véhicule la douleur vers le noyau caudal dans le TC

Question 19

phase interictale ?

Answer 19

durée variable
peut s’accompagner d’hypersensibilité sensorielle et d’une allodynie cutanée permanentes

Question 20

critères diagnostiques de la migraine sans aura (ICHD-3) ?

Answer 20

A) au - 5 crises (voir critères B-D)
B) crises entre 4 et 72h
C) 2/4 des ces caractéristiques : unilatérale, pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravée par activité
D) au moins 1 des 2 : nausées/vomissement OU photo/phonophobie
E) pas mieux expliqué par un autre diag

Question 21

critères diagnostiques de la migraine avec aura typique (ICHD-3) ?

Answer 21

A) au - 2 crises répondant aux critères B-C

B) aura (tb visuel, sensitif, et/ou de la parole ou langage => réversible !)

C) Au - 3/6 :
- au - 1 symptôme de l’aura se développe en >5 min
- 2 ou + symptômes de l’aura successif
- 5-60 min pour chaque symptôme
- au - 1 sympt. est unilat.
- au - 1 sympt. est positif
- aura accompagnée dans les 60 min par une céphalée

D) pas mieux expliqué par un autre diag

Question 22

v ou f, les triptans sont des traitements non spécifiques des crises de migraine ?

Answer 22

faux : spécifiques !
à la différence de l’aspirine, paracétamol, AINS)
très efficace
=> agoniste des R-sérotoninergiques
attention CI si ATCD vascu

Question 23

les opiacés sont des bons traitements des crises de migraines, v ouf ?

Answer 23

faux, ne pas les prescrire à cause du risque d’abus médicament + addiction + risque de majoration des tb dig

Question 24

TTT de fond de la migraine ?

Answer 24

=> TTT oraux classiques non spécifiques
=> TTT spécifiques injectables (Ac ciblant la voie du CGRP “umab”)

Question 25

indication toxine botulique ?

Answer 25

migraine chronique mais PAS épisodique
=> indiquée si échec d’au moins 2 traitements

Question 26

la céphalée de tension est uni ou bilatérale

Answer 26

bilatérale

Question 27

y a -t-il des nausées dans les céphalées de tension ?

Answer 27

Non

Question 28

TTT crise de l’algie vasculaire de la face

Answer 28

• Sumatriptan injectable
• oxygénothérapie nasale

Question 29

névralgie et neuropathie d’Arnold ?

Answer 29

concerne le nerf grand occipital
nerf d’Arnold est formé par la branche postérieure de C2

=> innerve le cuir chevelu, depuis l’occiput, vertex

Question 30

TTT médicamenteux névralgie du trijumeau ?

Answer 30

carbamazépine

Question 31

TTT chir possibles si échec de traitement médicamenteux dans les névralgies du trijumeau ?

Answer 31

• destruction de la voie trigéminée
• chirurgie de décompression d’un conflit vasculo-nerveux