Item 95- Radiculalgies et syndromes canalaires Flashcards
voie lemniscale ?
- cordons postérieurs homolatéraux
- sensibilité EPICRITIQUE et proprioceptive consciente
fibres motrices efférentes
- le corps cellulaire est situé dans la corne antérieure
- axone quitte la moelle par racine antérieure
- chemine jusqu’au MS
fibres sensitives afférentes
- corps cellulaire dans ganglion spinal de la racine postérieure
- 3 groupes de destination médullaire
3 groupes de fibres sensitives afférentes
lemniscales
spinothalamiques
spinocérébelleuses
voie spinothalamique ?
fibres qui décussent au niveau du métamère médullaire
véhicule de façon controlatérale
tact grossier et la thermoalgie
voie spinocérébelleuse ?
- décusse au niveau du métamère médullaire pour le MS
- emprunte une voie directe pour le MI
=> proprioception inconsciente !
fibres végétatives ?
- corps cellulaire du neurone préganglionnaire est situé dans le TC ou moelle spinale
- axone quitte le SNC par le trajet des nerfs crâniens (III, VII, IX, X) ou des racines antérieures
lésions élémentaires des fibres nerveuses ?
- dégénérescence wallérienne
- démyélinisation segmentaire
dégénérescence wallérienne ?
désintégration progressive myélino-axiale buis bouquets de régénérescence axonale (clusters)
démyélinisation segmentaire ?
mise à nu progressive des axones par destruction de la myéline au niveau des noeuds de Ranvier qui s’élargissent anormalement
sd canalaire ?
compression des nerfs périphériques dans des zones anatomiques étroites
quelle maladie générale favorise la sensibilité à la compression ?
le diabète
quelles atteintes dans le syndrome canalaire ?
le + souvent atteinte des troncs nerveux sensitivo-moteurs (mixtes)
compression canalaire caractéristiques ?
atteinte tronculaire chronique
sensitivo-motrice
douleur et/ou amyotrophie
caractéristiques compression posturale ?
atteinte tronculaire aiguë , à prédominance motrice indolore
examens complémentaires sd canalaire ?
- ENMG : fondamental : précise la topographie de l’atteinte, et la conduction nerveuse
sites de compression des nerfs :
- médian ?
- ulnaire ?
- fibulaire ?
médian : canal carpien
ulnaire : coude
fibulaire : col du péroné
quelle mutation génétique est à rechercher dans un second temps si syndrome canalaire ?
délétion du gène de la PMP22
signes de gravité des syndromes canalaires ?
- présence d’un déficit moteur constitué
- apparition d’un déficit moteur
- amyotrophie
ENMG :
- signes d’activité spontanée de dénervation : en faveur d’une dégénérescence axonale
- diminution de l’amplitude du potentiel moteur
diagnostics différentiels syndromes canalaires ?
- mononeuropathie, forme débutante de mononeuropathie multiple secondaire à une vascularite
- radiculopathie
- neuropathie motrice à blocs de conduction persistants
- forme débutante de maladie du motoneurone
symptômes et signes SENSITIFS du syndrome du canal carpien (compression du nerf médian)
- paresthésies, souvent douloureuses, nocturnes, systématisées dans le territoire du nerf médian
- hypoesthésies à tous les modes : face palmaire des 3 premiers doigts
- fréquent de Tinel
- signes de Phalen
signe de Tinel ?
dysesthésies des doigts lors de la percussion du canal carpien
signes de Phalen ?
reproduction d’engourdissement et des paresthésies lors de la flexion forcée du poignet
symptômes et signes MOTEURS syndrome du canal carpien (compression du nerf médian)
- faiblesse de la main : lachage d’objet, difficultés à mettre des boutons…
- déficit des muscles de la partie latérale de l’éminence thénar (court abducteur du pouce opposant)
- tardivement, amyotrophie thénarienne
causes syndrome du canal carpien (compression du nerf médian)
mécanique le + souvent
plus rares :
- neuropathie amyloïde
- hypothyroïdie
- grossesse
traitement syndrome du canal carpien (compression du nerf médian)
- parfois spontanément résolutif
- 1er temps : infiltration CTC
- si échec : chir (section du ligament transverse du carpe)
symptômes et signes SENSITIFS de la compression du nerf ulnaire au coude
- paresthésies 4 et 5ème doigt
- hypoesthésies du territoire du nerf de la main
symptômes et signes MOTEURS de la compression du nerf ulnaire au coude
- déficit des muscles intrinsèques de la main (interosseux), respect du muscle fléchisseur ulnaire du carpe
- amyotrophie des espaces interosseux et de l’éminence hypothénar
causes de la compression du nerf ulnaire au coude
- compression gouttière épitrochléo-olécrânienne (coude appuyé longtemps sur une table par ex.)
- compression par un cal osseux ancien consécutif à une fracture du coude
traitement de la compression du nerf ulnaire au coude
- immobilisation du coude par attelle de repos dans un premier temps
- TTT chirurgical si besoin
symptômes et signes MOTEURS de la compression du nerf radial dans le gouttière humérale
déficit moteur dans le territoire du nerf => main tombante !
respect du triceps et du reflexe tricipital
symptômes et signes SENSITIFS de la compression du nerf radial dans le gouttière humérale
peu ou pas présents
territoire : 1 er espace interosseux dorsal
causes de la compression du nerf radial dans le gouttière humérale
- fracture de l’humérus
- compression externe prolongée du nerf dans la gouttière humérale
traitement de la compression du nerf radial dans le gouttière humérale
souvent spontanément résolutive
chir parfois nécessaire
symptômes et signes SENSITIFS de la compression du nerf fibulaire (col du péroné)
déficit sensitif dos du pied
peut s’étendre jusqu’à la face latérale de la jambe
symptômes et signes MOTEURS de la compression du nerf fibulaire (col du péroné)
déficit muscles de la loge antérolatérale de jambe
STEPPAGE
causes de la compression du nerf fibulaire (col du péroné)
compression externe aiguë indolore : paralysie posturale
vascularite
traitements de la compression du nerf fibulaire (col du péroné)
- abstention en cas d’atteinte posturale aiguë
- chir si formes progressive
symptômes radiculopathies lombaires
- douleurs rachidiennes
- douleur radiculaire
- déficit moteur
caractéristiques radiculalgie lombaire ?
=> Unilatérale, trajet du haut jusqu’au pied:
- L5 : dessus pied
- S1 : dessous pied
=> le trajet peut être tronqué
=> douleur mécanique (impulsive à la toux, accentué à l’effort
signe de Lasègue ?
décubitus dorsal
élévation du MI => douleur radiculaire L4, L5, S1
signe de Léri ?
décubitus ventral
hyperextension de la cuisse sur le bassin, MI en extension => douleur L3 ou L4
examens complémentaires radiculopathies lombaires ?
- pas systématiquement à cause de leur extrême fréquence
- IRM lombaire si persitance des symptômes malgré TTT
- scanner lombaire : moins fréquent
TTT radiculopathies lombaires ?
dès le début des symptômes
repos
=> myorelaxants, antalgiques, anti-inflammatoires
=> 2 à 4 semaines
=>
symptômes radiculopathie cervicale ?
douleur exacerbée par mvts du rachis, efforts de toux, parfois décubitus
examens complémentaires radiculopathie cervicale?
IRM = examen essentiel
TTT médical radiculopathie cervicale
- repos
- anti-inflammatoires
- antalgiques
- voire CTC
TTT chir radiculopathie cervicale
rare
exérèse hernie discale
décompression de la racine
diag diff radiculopathie
- mononeuropathie - sd canalaire
- méningoradiculite
- plexopathie
quel agent peut causer une méningoradiculites et des lésions viscérales
tique (borrelia burgdorferi)
clinique méningoradiculite après morsure de tique
douleurs radiculaires très intenses
atteinte faciale, bilat 1 fois sur2
diagnostic méningoradiculite après morsure de tique
- sérologie + dans le sang et le LCA avec synthèse intrathécale spécifiques
- résultat positif par ELISA qui doit être confirmé par western blot
TTT méningoradiculite après morsure de tique ?
ceftriaxone
sd de Parsonage-Turner ?
douleur épaule +++
puis paralysie puis amyotrophie
=> plexopathie du plexus brachial!
TTT sd de Parsonage-Turner
évolution pas toujours favorable, surveillance sur une longue période
ttt = rééducation
les CTC sont uniquement antalgiques
sd de Pancoast-Tobias ?
compression et infiltration du plx cervical inf par une tumeur de l’apex pulm
