Item 341 - Hémorragies méningées

Question 1

HSA ?

Answer 1

hémorragie sous arachnoïdienne = hémorragie méningée

Question 2

cause la + fréquente d’HSA spontanées ?

Answer 2

85%
=> rupture d’anévrisme cérébral +++

Question 3

3 principaux FDR acquis modifiables des ruptures d’anévrisme

Answer 3

• tabac ++++
• alcool
• HTA

Question 4

FDR congénitaux, non modifiables des ruptures d’anévrisme

Answer 4

• ATCD familiaux
• affections héréditaires : polykystose rénale, NFT1, sd de Marfan, sd d’Ehler-Danlos
• caractéristiques de l’anévrisme (taille, localisation, croissance, irrégularités)

Question 5

quel type de céphalées dans HSA

Answer 5

“explosives”
+ vomissements en jet ou nausées
+ photo/phonophobie (inconstants)

possible mort subite ou coma
sd confusionnel aiguë

Question 6

signes neuro HSA

Answer 6

• raideur méningée
• signes pyramidaux
• FO : hémorragies rétiniennes ou vitréennes => BAV
• paralysie du III (intrin et extrin)

Question 7

dans quelle circonstance faire une PL en cas de suspicion d’HSA ?

Answer 7

jamais d’emblée
indiquée si l’imagerie ne montre pas l’HSA
CI si effet de masse
après 6H si scanner normal

=> P° du LCS élevée (>25cm d’H20)
=> liquide rouge/rosé, incoagulable

Question 8

v ou f, une PL normale 12H après le début de la céphalée permet d’éliminer une HSA

Answer 8

vrai !

Question 9

TTT anévrisme

Answer 9

• endovasculaire ou embolisation : 1ère intention
• chirurgical : le + ancien

Question 10

principe du TTT endovasculaire ou embolisation ?

Answer 10

micro cathéter dans l’anévrisme => thrombose de la poche => exclusion de l’anévrisme de la circulation artérielle
AG

Question 11

principe du TTT chirurgical de l’anévrisme

Answer 11

ouverture crâne
pose d’un clip au niveau du collet de l’anévrisme
(+/- évacuation hématome, dérivation ventriculaire…)