Item 92 - Déficit moteur et / ou sensitif des membres Flashcards
Quels sont les 4 grands syndromes moteurs ?
- le syndrome pyramidal
- le syndrome neurogène
- le syndrome myasthénique
- le syndrome myogène
quelle atteinte dans un syndrome pyramidal ?
atteinte du motoneurone central
quelle atteinte dans un syndrome neurogène ?
atteinte du motoneurone périphérique
quelle atteinte dans un syndrome myasthénique ?
atteinte de la fonction neuromusculaire
quelle atteinte dans un syndrome myogène ?
atteinte des muscles
signe de Garcin ?
yeux fermés, bras tendus, poignets en extension, et doigts écartés.
Lors du maintien de la position, la main déficitaire se creuse avec un début de flexion des doigts
manœuvre de Barré
consiste à demander au patient de tendre les 2 bras à l’horizontale en antéflexion pendant quelques secondes. En cas de faiblesse musculaire de l’un des membres ou des 2, le membre atteint tombe ou est incapable d’effectuer le mouvement.
Quel type de déficit moteur dans le syndrome pyramidal ?
- hémiplégie (incluant ou non la face)
- para ou tétraplégie
prédominant sur m. extenseurs aux MS
et sur m. raccourcisseurs au MI
Quel type de déficit moteur dans le syndrome neurogène périphérique ?
- mononeuropathie
- mononeuropathie multiple
- polyneuropathie
- polyradiculoneuropathie
- mono/polyradiculopathie
Quel type de déficit moteur dans le syndrome myasthénique ?
fatigabilité et atteinte fluctuante
surtout sur muscles : oculomoteurs, releveur de paupière, pharyngolaryngés, proximaux des mb, axiaux, respi
Quel type de déficit moteur dans le syndrome myogène ?
atteinte symétrique
Dans quel sd moteur les ROT sont abolis ?
Sd neurogène périphérique (ATTENTION PIEGE POSSIBLE)
Dans quel sd moteur les ROT sont vifs/diffusés/polycinétiques ?
Sd pyramidal (ATTENTION PIEGE POSSIBLE)
Dans quel sd moteur observe-t-on le signe de Babinski ?
syndrome pyramidal
Dans quel sd moteur observe-t-on un fauchage ou marche spastique ?
sd pyramidal
Dans quel sd moteur observe-t-on un steppage ?
Sd neurogène périphérique
Dans quel sd moteur observe-t-on une marche dandinante ?
sd myogène
Quel type de déficit si atteinte corticale ?
déficit de type central, habituellement sensitivo-moteur et hemicorporel
MAIS : ne touche qu’une partie de l’hémicorps (brachiofaciale, ou MI isolé)
(=> fig 5.1)
Quel type de déficit si atteinte sous corticale ?
Déficit de type central purement moteur, mais parfois sensitivo-moteur
atteinte globale et comparable en intensité de tout l’hémicorps, y compris de la face (atteinte proportionnelle)
Quel type de déficit si atteinte du tronc cérébral ?
déficit de type central, le + souvent moteur et sensitif, touchant l’hémicorps EN DESSOUS DE LA FACE, et associé à l’atteinte d’une ou plusieurs paires crâniennes controlatérales au déficit des membres (SYNDROME ALTERNE)
Quel type de déficit si atteinte médullaire ?
- de type périphérique au niveau de la lésion
- de type central en dessous de la lésion
Syndrome de Brown Séquard
(p.60)
atteinte de la moitié d’un segment de la moelle )
- atteinte motrice de type central du coté de la lésion
- atteinte sensitive épicritique et proprioceptive du coté de la lésion
- atteinte sensitive nociceptive et thermique du coté opposé de la lésion
Syndrome syringomyélique
(p.61)
- déficit sensitif nociceptif et thermique suspendu
- pas d’atteinte sensitive (dessus ou dessous), ni épicritique, ni proprioceptive
- parfois, déficit moteur de type périphérique, au niveau de la lésion en cas d’atteinte sévère
type de déficit dans le cas particulier de l’atteinte de la partie antérieure de la moelle
(territoire de l’artère médullaire antérieure)
- déficit moteur de type périphérique au niveau de l’atteinte
- déficit moteur central au dessus de l’atteinte
- atteinte sensitive thermique et nociceptive en dessous de l’atteinte
- pas d’atteinte sensitive épicritique ou proprioceptive (respect des cordons postérieurs)
type de déficit dans le cas particulier du syndrome cordonal postérieur
(atteinte de la partie postérieure de la moelle)
- déficit sensitif épicritique et propioceptif
- pas de tb sensitif nociceptif et thermique
- parfois, signe de Lhermitte
type de déficit dans le cas particulier de l’atteinte du cône terminal
déficit moteur et sensitif semblable à celui d’une atteinte de la queue de cheval mais présence d’un signe de Babinski
Comment se manifeste sur le plan moteur une atteinte du système nerveux périphérique ?
- déficit moteur flasque (sans spasticité)
- amyotrophie (mais délai de plusieurs semaine avant qu’elle apparaisse)
- fasciculations et cramptés
- ROT réduits ou abolis
atteinte de la corne antérieure ?
- déficit purement moteur de muscles commandés par ce niveau médullaire
- amyotrophie
- crampes et fasciculations
atteinte radiculaire ?
- déficit moteur correspondant au territoire de la racine touchée
- déficit sensitif (à tous les modes)
- trajet douloureux spécifique
- abolition du ROT (s’il existe)
atteinte de la queue de cheval ?
- déficit moteur périphérique des MI
- déficit sensitif des MI et du petit bassin
- Abolition des ROT aux MI
- Atteinte des sphincters (incontinence)
Atteinte tronculaire ?
- déficit moteur correspondant au territoire du tronc nerveux en aval de la zone touchée
- déficit sensitif correspondant au territoire du tronc nerveux en aval de la zone touchée
- abolition des ROT concernés
Atteinte des ganglions rachidiens ?
atteinte purement sensitive, parfois très étendues, parfois très multifocales
de quelle origine est toujours un déficit spastique ??
central !!
de quelle origine est le plus souvent un déficit flasque ?
périphérique (mais il peut s’agir de la phase initiale d’une lésion aiguë de la la voie pyramidale)
une atteinte brutale d’un déficit moteur ou sensitif évoque une origine …
vasculaire
une atteinte rapide (qq jours ou semaines) d’un déficit moteur ou sensitif évoque une origine …
inflammatoire, infectieuse , tumorale
une atteinte lente (plusieurs mois ou années) d’un déficit moteur ou sensitif évoque une origine …
dégénérative, parfois héréditaire
Dans quelles circonstances fait on une ponction lombaire ?
en cas d’atteinte proximale
en cas de suspicion d’atteinte inflammatoire ou infectieuse du SNP ou SNC
Quel examen réalise-t-on systématiquement en cas d’hémiplégie ?
IRM
Quelles sont les complications générales les plus fréquentes ?
- complications thromboemboliques
- complications bronchopulmonaires
- chutes
