Item 93 - Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval

Question 1

Jusqu’où descend la moelle épinière ?

Answer 1

bord sup de L2

Question 2

Quelles sont les couches qui entourent la moelle épinière ?

Answer 2

• pie-mère (intérieure)
• arachnoïde (contient le LCS)
• dure-mère (épaisse et résistante)

Question 3

quelle voie véhicule la sensibilité thermoalgique et le tact protopathique ?

Answer 3

voie spinothalamique

Question 4

Quand décussent la sensibilité thermoalgique et le tact protopathique?

Answer 4

décussation à chaque métamère

Question 5

dans quelle partie de la moelle circule la sensibilité thermoalgique et le tact protopathique?

Answer 5

cordon latéral (du côté opposé)

Question 6

quelle voie véhicule la sensibilité profonde et le tact épicritique ?

Answer 6

voie lemniscale

Question 7

Où décussent la sensibilité profonde et le tact épicritique ?

Answer 7

décussation au niveau du bulbe (et non à chaque métamère ! )

Question 8

dans quelle partie de la moelle circulent la sensibilité profonde et le tact épicritique ?

Answer 8

dans le cordon postérieur (du coté homolatéral!)

Question 9

Dans quelle partie de la moelle spinale circule la voie pyramidale motrice ?

Answer 9

cordon latéral !! (décussation au niveau du bulbe)

Question 10

Caractéristiques du syndrome radiculaire lésionnel ?

Answer 10

• Douleurs radiculaires
• Possible déficit radiculaire (hypoesthésie en bande, diminution voire abolition ROT, amyotrophie)

Question 11

Caractéristiques des douleurs radiculaires ?

Answer 11

topographie constate, en éclair, par salves, impulsives à la toux
peuvent s’estomper si activité physique
nuit ++

Question 12

Quels troubles moteurs dans le syndrome sous lésionnel ?

Answer 12

syndrome pyramidal d’intensité variable

Question 13

Quels troubles sensitifs dans le syndrome sous lésionnel ?

Answer 13

souvent retardés :
picotements, fourmillements, striction, étau, …
impression de marcher sur du coton
déficit sensitif pas toujours complet

Question 14

signe de Lhermitte ?

Answer 14

décharge électrique le long du rachis et des membres à la flexion du cou

Question 15

Le syndrome sous lésionnel comporte-t-il des troubles sphinctériens ?

Answer 15

oui :
tb urinaires, sexuels, anorectaux
(apparaissent tardivement pour sd sous lésionnel sauf si atteinte du cône terminal)

Question 16

Quel est l’examen urgent de première intention si suspicion d’atteinte de la moelle spinale (compression médullaire , …) ?

Answer 16

IRM !!

Question 17

Quel examen peut-on réaliser si suspicion d’atteinte de la moelle spinale mais contre-indication à l’IRM ?

Answer 17

Myéloscanner

Question 18

Quelles sont les causes extra-durales de compression médullaire ?

Answer 18

• Métastases néoplasiques vertébrales et épidurites métastatiques
• Myélopathie cervico-arthrosique
• Hernie discale
• Spondylodiscites et épidurites infectieuses
• Hématome épidural

Question 19

Quelles sont les causes intradurales extramédullaires de compression médullaire ?

Answer 19

• Méningiomes
• Neurinomes
• Arachnoïdites

Question 20

Quelles sont les causes intramédullaires de compressions médullaires ?

Answer 20

• Tumeurs
• Malformations vasculaires (cavernome, angiome, fistule artérioveineuse durale périmédullaire)
• Syringomyélie

Question 21

Diagnostics différentiels de la compression médullaire ?

Answer 21

• polyradiculonévrite
• SEP
• Sclérose latérale amyotrophique
• Sclérose combinée de la moelle spinale (maladie de Biermer)

Question 22

Principe de la prise en charge de la compression médullaire ?

Answer 22

URGENCE NEUROCHIRURGICALE
- Décompression chirurgicale en urgence
- +/-prise en charge complémentaire spécifique

Question 23

Troubles sensitifs du sd de la queue de cheval ?

Answer 23

• Douleurs à type de radiculalgie
• Douleurs sacrées périnéales et génitales sont souvent associées (favorisées par la toux, la défécation)
• Paresthésies ou anesthésies des mb inf
• Anesthésie en selle

Question 24

Quels sont les troubles moteurs du syndrome de la queue de cheval ?

Answer 24

impossibilité de marcher sur les pointes ou sur les talons,
impossibilité d’étendre la jambe sur la cuisse ou de fléchir la cuisse
si extrême : paraplégie flasque avec amyotrophie

Question 25

Quel examen pour constater sd de la queue de cheval ?

Answer 25

IRM

Question 26

Etiologie du sd de la queue de cheval ?

Answer 26

• hernies discales
• épendymomes du filum terminal
  (ces deux causes +++)

autres : neurinomes, méningiomes, métastases, infections, sd du canal lombaire

Question 27

Prise en charge du sd de la queue de cheval ?

Answer 27

URGENCE NEUROCHIR :
laminectomie lombaire avec exerèse de la lésion compressive