Item 93 - Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval Flashcards

1
Q

Jusqu’où descend la moelle épinière ?

A

bord sup de L2

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2
Q

Quelles sont les couches qui entourent la moelle épinière ?

A
  • pie-mère (intérieure)
  • arachnoïde (contient le LCS)
  • dure-mère (épaisse et résistante)
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3
Q

quelle voie véhicule la sensibilité thermoalgique et le tact protopathique ?

A

voie spinothalamique

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4
Q

Quand décussent la sensibilité thermoalgique et le tact protopathique?

A

décussation à chaque métamère

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5
Q

dans quelle partie de la moelle circule la sensibilité thermoalgique et le tact protopathique?

A

cordon latéral (du côté opposé)

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6
Q

quelle voie véhicule la sensibilité profonde et le tact épicritique ?

A

voie lemniscale

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7
Q

Où décussent la sensibilité profonde et le tact épicritique ?

A

décussation au niveau du bulbe (et non à chaque métamère ! )

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8
Q

dans quelle partie de la moelle circulent la sensibilité profonde et le tact épicritique ?

A

dans le cordon postérieur (du coté homolatéral!)

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9
Q

Dans quelle partie de la moelle spinale circule la voie pyramidale motrice ?

A

cordon latéral !! (décussation au niveau du bulbe)

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10
Q

Caractéristiques du syndrome radiculaire lésionnel ?

A
  • Douleurs radiculaires
  • Possible déficit radiculaire (hypoesthésie en bande, diminution voire abolition ROT, amyotrophie)
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11
Q

Caractéristiques des douleurs radiculaires ?

A

topographie constante, en éclair, par salves, impulsives à la toux
peuvent s’estomper si activité physique
nuit ++

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12
Q

Quels troubles moteurs dans le syndrome sous lésionnel ?

A

syndrome pyramidal d’intensité variable

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13
Q

Quels troubles sensitifs dans le syndrome sous lésionnel ?

A

souvent retardés :
picotements, fourmillements, striction, étau, …
impression de marcher sur du coton
déficit sensitif pas toujours complet

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14
Q

signe de Lhermitte ?

A

décharge électrique le long du rachis et des membres à la flexion du cou

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15
Q

Le syndrome sous lésionnel comporte-t-il des troubles sphinctériens ?

A

oui :
tb urinaires, sexuels, anorectaux
(apparaissent tardivement pour sd sous lésionnel sauf si atteinte du cône terminal)

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16
Q

Quel est l’examen urgent de première intention si suspicion d’atteinte de la moelle spinale (compression médullaire , …) ?

A

IRM !!

17
Q

Quel examen peut-on réaliser si suspicion d’atteinte de la moelle spinale mais contre-indication à l’IRM ?

A

Myéloscanner

18
Q

Quelles sont les causes extra-durales de compression médullaire ?

A
  • Métastases néoplasiques vertébrales et épidurites métastatiques
  • Myélopathie cervico-arthrosique
  • Hernie discale
  • Spondylodiscites et épidurites infectieuses
  • Hématome épidural
19
Q

Quelles sont les causes intradurales extramédullaires de compression médullaire ?

A
  • Méningiomes
  • Neurinomes
  • Arachnoïdites
20
Q

Quelles sont les causes intramédullaires de compressions médullaires ?

A
  • Tumeurs
  • Malformations vasculaires (cavernome, angiome, fistule artérioveineuse durale périmédullaire)
  • Syringomyélie
21
Q

Diagnostics différentiels de la compression médullaire ?

A
  • polyradiculonévrite
  • SEP
  • Sclérose latérale amyotrophique
  • Sclérose combinée de la moelle spinale (maladie de Biermer)
22
Q

Principe de la prise en charge de la compression médullaire ?

A

URGENCE NEUROCHIRURGICALE
- Décompression chirurgicale en urgence
- +/-prise en charge complémentaire spécifique

23
Q

Troubles sensitifs du sd de la queue de cheval ?

A
  • Douleurs à type de radiculalgie
  • Douleurs sacrées périnéales et génitales sont souvent associées (favorisées par la toux, la défécation)
  • Paresthésies ou anesthésies des mb inf
  • Anesthésie en selle
24
Q

Quels sont les troubles moteurs du syndrome de la queue de cheval ?

A

impossibilité de marcher sur les pointes ou sur les talons,
impossibilité d’étendre la jambe sur la cuisse ou de fléchir la cuisse
si extrême : paraplégie flasque avec amyotrophie

25
Q

Quel examen pour constater sd de la queue de cheval ?

A

IRM

26
Q

Etiologie du sd de la queue de cheval ?

A
  • hernies discales
  • épendymomes du filum terminal
    (ces deux causes +++)

autres : neurinomes, méningiomes, métastases, infections, sd du canal lombaire

27
Q

Prise en charge du sd de la queue de cheval ?

A

URGENCE NEUROCHIR :
laminectomie lombaire avec exerèse de la lésion compressive