Item 93 - Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval Flashcards
Jusqu’où descend la moelle épinière ?
bord sup de L2
Quelles sont les couches qui entourent la moelle épinière ?
- pie-mère (intérieure)
- arachnoïde (contient le LCS)
- dure-mère (épaisse et résistante)
quelle voie véhicule la sensibilité thermoalgique et le tact protopathique ?
voie spinothalamique
Quand décussent la sensibilité thermoalgique et le tact protopathique?
décussation à chaque métamère
dans quelle partie de la moelle circule la sensibilité thermoalgique et le tact protopathique?
cordon latéral (du côté opposé)
quelle voie véhicule la sensibilité profonde et le tact épicritique ?
voie lemniscale
Où décussent la sensibilité profonde et le tact épicritique ?
décussation au niveau du bulbe (et non à chaque métamère ! )
dans quelle partie de la moelle circulent la sensibilité profonde et le tact épicritique ?
dans le cordon postérieur (du coté homolatéral!)
Dans quelle partie de la moelle spinale circule la voie pyramidale motrice ?
cordon latéral !! (décussation au niveau du bulbe)
Caractéristiques du syndrome radiculaire lésionnel ?
- Douleurs radiculaires
- Possible déficit radiculaire (hypoesthésie en bande, diminution voire abolition ROT, amyotrophie)
Caractéristiques des douleurs radiculaires ?
topographie constante, en éclair, par salves, impulsives à la toux
peuvent s’estomper si activité physique
nuit ++
Quels troubles moteurs dans le syndrome sous lésionnel ?
syndrome pyramidal d’intensité variable
Quels troubles sensitifs dans le syndrome sous lésionnel ?
souvent retardés :
picotements, fourmillements, striction, étau, …
impression de marcher sur du coton
déficit sensitif pas toujours complet
signe de Lhermitte ?
décharge électrique le long du rachis et des membres à la flexion du cou
Le syndrome sous lésionnel comporte-t-il des troubles sphinctériens ?
oui :
tb urinaires, sexuels, anorectaux
(apparaissent tardivement pour sd sous lésionnel sauf si atteinte du cône terminal)
Quel est l’examen urgent de première intention si suspicion d’atteinte de la moelle spinale (compression médullaire , …) ?
IRM !!
Quel examen peut-on réaliser si suspicion d’atteinte de la moelle spinale mais contre-indication à l’IRM ?
Myéloscanner
Quelles sont les causes extra-durales de compression médullaire ?
- Métastases néoplasiques vertébrales et épidurites métastatiques
- Myélopathie cervico-arthrosique
- Hernie discale
- Spondylodiscites et épidurites infectieuses
- Hématome épidural
Quelles sont les causes intradurales extramédullaires de compression médullaire ?
- Méningiomes
- Neurinomes
- Arachnoïdites
Quelles sont les causes intramédullaires de compressions médullaires ?
- Tumeurs
- Malformations vasculaires (cavernome, angiome, fistule artérioveineuse durale périmédullaire)
- Syringomyélie
Diagnostics différentiels de la compression médullaire ?
- polyradiculonévrite
- SEP
- Sclérose latérale amyotrophique
- Sclérose combinée de la moelle spinale (maladie de Biermer)
Principe de la prise en charge de la compression médullaire ?
URGENCE NEUROCHIRURGICALE
- Décompression chirurgicale en urgence
- +/-prise en charge complémentaire spécifique
Troubles sensitifs du sd de la queue de cheval ?
- Douleurs à type de radiculalgie
- Douleurs sacrées périnéales et génitales sont souvent associées (favorisées par la toux, la défécation)
- Paresthésies ou anesthésies des mb inf
- Anesthésie en selle
Quels sont les troubles moteurs du syndrome de la queue de cheval ?
impossibilité de marcher sur les pointes ou sur les talons,
impossibilité d’étendre la jambe sur la cuisse ou de fléchir la cuisse
si extrême : paraplégie flasque avec amyotrophie
Quel examen pour constater sd de la queue de cheval ?
IRM
Etiologie du sd de la queue de cheval ?
- hernies discales
- épendymomes du filum terminal
(ces deux causes +++)
autres : neurinomes, méningiomes, métastases, infections, sd du canal lombaire
Prise en charge du sd de la queue de cheval ?
URGENCE NEUROCHIR :
laminectomie lombaire avec exerèse de la lésion compressive
