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Item 299 - Tumeurs intracrâniennes Flashcards

1
Q

tumeurs les + fréquentes ?

A

sous-tentoriel : gliome diffus du TC, astrocytomes pilocytiques, médulloblastomes cérébelleux

sus-tentoriel : gliomes, et craniopharyngiomes

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Q

v ou f, les tumeurs intracrâniennes primitives sont les + fréquentes des tumeurs solides de l’enfant ?

A

vrai

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3
Q

incidence ?

A

10 pour 100 000 / an en France

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4
Q

% des tumeurs intracrâniennes que réprésentent les métastases cérébrales ?

A

50%

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5
Q

quel examen pour explorer des métastases cérébrales ?

A

IRM cérébrale

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6
Q

signes cliniques HTIC ?

A
  • céphalées typiquement matinales
  • vomissements
  • oedème papillaire au fond d’oeil
  • diplopie par atteinte du VI
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7
Q

quels sont les éléments qui peuvent être révélateurs d’une tumeur intracrânienne

A
  • Syndrome d’HTIC
  • Crise d’épilepsie
  • Déficits focaux
  • Tb cognitifs
  • Tb de l’équilibre et atteinte des nerfs crâniens
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8
Q

Diagnostic différentiel d’une tumeur intracrânienne

A
  • abcès cérébral
  • tuberculome
  • toxoplasmose
  • forme pseudotumorale d’une pathologie inflammatoire du SNC (sarcoïdose, SEP, maladie de Behçet)
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9
Q

fente de Bichat ?

A

fissure transverse du cerveau

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10
Q

suspecter un engagement cérébral si ?

A

paralysie du III homolatéral avec ptosis
mydriase aréactive
hémiparésie controlatérale à la tumeur

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11
Q

3 biomarqueurs tumoraux de pronostic favorable dans les gliomes diffus de l’adulte

A
  • codélétion des chr. 1p et 19p
  • Mutation du gène IDH
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12
Q

Principes généraux de prise en charge d’une tumeur intracrânienne

A
  • Chirurgie
  • Radiothérapie
  • Chimiothérapie
  • Corticothérapie
  • TTT antiépileptique
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13
Q

pour quel type de tumeur cérébrale la radiothérapie est-elle un TTT de choix

A

tumeur cérébrale de haut grade

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14
Q

Utilisations irradiation encéphalique totale ?

A

métastases cérébrales multiples
radiothérapie externe foca

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15
Q

Utilisation radiothérapie externe focale conventionnelle

A

gliome diffus

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16
Q

Utilisation radiothérapie conformationnelle

A

permet une collimation optimale de la lésion dans l’optique de limiter la dose de radiation délivrée aux zones fragiles

17
Q

Utilisation radiothérapie en condition stéréotaxique ?

A

petites lésions circonscrites

18
Q

Utilisation radiothérapie craniospinale

A

tumeur à haut risque de dissémination dans le névraxe et les méninges

19
Q

antiépileptiques utilisés chez les patients avec tumeur intracrânienne et crise d’épilepsie

A
  • Lévétiracétam (Keppra)
  • Lacosamide (Vimpat)
  • Lamotrigine (Lamictal)
20
Q

Particularités cliniques de l’astrocytome pilocytique (= astrocytome de grade I)

A
  • tumeur de l’enfant / adulte jeune
  • peut survenir dans un contexte de NFT 1 (= maladie de Recklinghausen)
  • localisation ++ = ligne médiane
21
Q

Particularités radiologiques de l’astrocytome pilocytique (= astrocytome de grade I)

A
  • tumeurs bien circonscrites
  • hypodense au TDM
  • hyper intenses en IRM T2
  • souvent une composante kystique
22
Q

TTT de l’astrocytome pilocytique (= astrocytome de grade I)

A
  • chirurgie si possible
  • ou radio/chimiothérapie
23
Q

Particularités cliniques du gliome diffus de bas grade (astrocytome, oligodendrogliome et oligoastrocytome de grade II)

A
  • adulte jeune
  • crise d’épilepsie souvent inaugurale
  • évolution naturelle = transformation anaplasique en grade III ou IV ( pas terrible)
  • possibles tb co
24
Q

Particularités radiologiques du gliome diffus de bas grade (astrocytome, oligodendrogliome et oligoastrocytome de grade II)

A

gliomes de grade II => tumeur infiltrante => hyposignal en T1
ne se rehaussant pas au galodinium, hypersignal en T2 ou FLAIR

possible calcifications intra-tumorales

25
TTT du gliome diffus de bas grade (astrocytome, oligodendrogliome et oligoastrocytome de grade II)
- exérèse chir si possible (à réaliser en condition éveillée) - radiothérapie - chimiothérapie adjuvante en complément de la radiothérapie
26
Particularités cliniques et radiologiques des gliomes anaplasiques de grade III et glioblastome de grade IV ?
- chez l'adulte + âgé - de novo ou transformation d'une tumeur - aspect hétérogène +/- œdème et prise de contraste
27
TTT du gliome diffus de bas grade (astrocytome, oligodendrogliome et oligoastrocytome de grade II)
Gliomes anaplasiques (grade III) : chir si possible, et radiothérapie Glioblastomes (grade IV) : chirurgie ++ puis radiothérapie focale + chimiothérapie par témozolomide
28
Particularités cliniques du méningiome ?
- le + souvent bénigne - dans l'espace sous-dural aux dépens des cellules arachnoïdiennes - vers 60 ans - 2F/1H - peuvent se développer dans un contexte de NFT2 - souvent asympto - mais possible épilepsie
29
Particularités radio du méningiome ?
- fréquemment calcifié - homogène - très bien circonscrite - parfois polylobée - prenant très bien le contraste
30
TTT du méningiome ?
chirurgie si symptômatique mais c'est possible de simplement surveiller si asymptomatique
31
Particularités radiologiques des métastases cérébrales ?
lésions nodulaires prenant le contraste de façon variable souvent avec oedème et effet de masse localisations préférentielles dans zones de jonctions cortico-sous-corticales
32
TTT des métastases cérébrales ?
- chirurgie pour lésions uniques - radiothérapie pour lésions uniques ou multiples <3cm - radiothérapie de l'encéphale in toto dans lésions multiples Pronostic sombre : médiane de survie de 5-8 mois ...
33
Particularités cliniques des lymphomes cérébraux primitifs ?
- favorisé par l'immunodépression - mais survient dans la majorité des cas chez l'immunocompétent - pic autour de 60 ans - LBDGC ++
34
Particularités radiologiques des lymphomes cérébraux primitifs ?
- lésions volontiers périventriculaires - se rehaussant de manière intense et homogène au pdc
35
TTT des lymphomes cérébraux primitifs ?
souvent corticosensibles (donc éviter les CTC avant la biopsie ! ) c'est un tumeur radio et chimiosensible (MTX IV) donc pas de chir !
36
Particularités cliniques et radiologiques des médulloblastome ?
- enfant ++ - cervelet => ataxie cérébelleuse - HTIC par hydrocéphalie secondaire - IRM : masse homogène (hypersignal en T2 et isosignal en T1)
37
TTT médulloblastome
chir + radiothérapie crâniospinale (car risque de dissémination)

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