Item 106 - Maladie de Parkinson

Question 1

signes moteurs Parkinson ?

Answer 1

• bradykinésie
• hypokinésie
• akinésie
• rigidité plastique
• tremblements de repos

Question 2

quels examens complémentaires pour diagnostic de MP avec tableau typique ?

Answer 2

aucun ! le diagnostic est clinique

Question 3

physiopath MP ?

Answer 3

perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale
si perte de 50-60% on observe les symptômes

Question 4

corps de Lewy ?

Answer 4

inclusions intraneuronales contenant des agrégats anormaux d’alpha-synucléine)

Question 5

v ou f, les signes de la triade parkinsonienne sont bilatéraux et symétriques

Answer 5

faux, unilatérale ou asymétrique

Question 6

Triade parkinsonienne motrice

Answer 6

• tremblements de repos
• rigidité plastique
• brady/hypo/akinésie

Question 7

signes non moteurs MP ?

Answer 7

• tb cognitifs
• apathie, dépression, anxiété
• douleurs
• dysautonomie
• tb du sommeil et de la vigilance

Question 8

les différentes classes de traitement antiparkinsoniens

Answer 8

• L-Dopa
• Agonistes dopaminergiques
• Inhibiteurs de la MonoAmine Oxydase B (IMAO B)
• Inhibiteurs de la Catéchol-O-Méthyltransférase (ICOMT)
• Amantadine
• Anticholinergiques

Question 9

Quel est le TTT le + efficace sur les symptômes parkinsoniens ?

Answer 9

L Dopa = précurseur de la dopamine
il faut toujours l’associer à un inhibiteur périphérique (intestinal) de la DDC pour limiter les effets secondaires

Question 10

TTT avant 65-70 ans

Answer 10

• agonistes dopa LP en monothérapie
• si contrôle insatisfaisant : ajout de L-Dopa ou IMAOB
  (mais possibilité de débuter directement par L-dopa avec inhib. DDC en fonction des cas)

Question 11

TTT après 65-70 ans

Answer 11

L-dopa avec inhib. DDC
ou
IMAOB
si contrôle insatisfaisant => association des 2, ou progression posologique de L-Dopa

Question 12

à quoi sert le dompéridone ?

Answer 12

diminution des effets secondaires dig (nausées, vomissements, …)

Question 13

phases d’évolution MP ?

Answer 13

• diagnostic
• bon contrôle (“lune de miel”)
• complications motrices du TTT dopaminergiques (apparaissent environ 4-5 ans après le début du TTT)
• phase du déclin moteur et cognitif

Question 14

syndromes parkinsoniens (et non MP)

Answer 14

• iatrogène
• atypiques

Question 15

médicaments susceptibles d’induire un sd parkinsonien iatrogène

Answer 15

• neuroleptiques antipsychotiques
• neuroleptiques “cachés” : antinauséeux comme le métoclopramide, métopimazine
• inhibiteurs calciques de type flunarizine
• ADP + rarement

Question 16

caractéristiques sd parkinsonien iatrogène

Answer 16

• sd parkinsonien plutôt symétrique (inconstant)
• tremblement postural ou d ‘action
• possible dyskinésies bucco linguo faciales
• absence de réponse au TTT dopaminergique

Question 17

sd parkinsoniens atypiques, exemples ?

Answer 17

=> les signes moteurs répondent peu ou pas au TTT dopa

• maladie à corps de Lewy

Question 18

maladie à corps de Lewy ?

Answer 18

sd parkinsonien asymétrique
tb co ++ avec démence précoces, possibles hallucinations
hypersensibilité aux neuroleptiques