Item 101 - Céphalée inhabituelle aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant

Question 1

toute céphalée brutale est considérée (jusqu’à preuve du contraire) comme …

Answer 1

hémorragie sous arachnoïdienne

Question 2

toute céphalée progressive est considérée (jusqu’à preuve du contraire) comme …

Answer 2

syndrome d’hypertension intra-crânienne

Question 3

toute céphalée fébrile est considérée (jusqu’à preuve du contraire) comme …

Answer 3

une méningite

Question 4

quels sont les deux syndromes d’urgence vitale dans un tableau avec céphalée

Answer 4

• syndrome méningé
• HTIC

Question 5

quels sont les signes d’urgence de prise en charge dans un contexte de céphalée ?

Answer 5

• brutale
• récente, ou d’aggravation récente
• fièvre
• signes neuro
• intoxication
• contexte d’immunodépression

Question 6

Signes cliniques syndrome méningé ?

Answer 6

• céphalées
• vomissements
• photophobie
• raideur de nuque
• température

Question 7

signes cliniques syndrome d’HTIC

Answer 7

• céphalées
• vomissements
• tb de la vigilance
• diplopie horizontale
• éclipses visuelles
• Œdème papillaire bilatéral

Question 8

clinique d’HSA ?

Answer 8

• céphalée brutale
• sd méningé
• perte de connaissance
• paralysie du III

Question 9

clinique SVCR (Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible)

Answer 9

• céphalées en coup de tonnerre répétées
• +/- signes focaux +/- épilepsie

Question 10

cause la + fréquente d’HSA ?

Answer 10

rupture d’anévrisme

Question 11

aspect scanner HSA ?

Answer 11

hyperdensité dans les espaces sous arachnoïdiens

Question 12

durée des SVCR ?

Answer 12

réversible en 3 mois

Question 13

quels examens si SVCR ?

Answer 13

scanner + angioscanner

IRM + ARM

Question 14

anticalcique souvent prescrit ?

Answer 14

NIMODIPINE

Question 15

principales causes de céphalées récentes d’aggravation progressive ?

Answer 15

• méningites et méningo-encéphalites
• HTIC
• Sd d’hypotension intracrânienne
• céphalée post-traumatique aiguë
• maladie de Horton ou artérite temporale
• pb ophtalmo, ORL, métabo, toxiques, neuropathies

Question 16

que faire devant une céphalée inhabituelle et une imagerie normale ?

Answer 16

PL !

Question 17

que faire au moindre de doute de méningo-encéphalites ?

Answer 17

TTT anti-herpétique ACICLOVIR (sans attendre la confirmation virologique)

Question 18

terrain fréquent des HTIC idiopathique

Answer 18

jeunes femmes obèses aka les grosse vaches ces putes qui prennent de la place dans le tram et se plaignent de grossophobie (fallait pas être grosse aussi)

=> les éclipses visuelles sont évocatrices

Question 19

TTT hypotension intracrânienne

Answer 19

injection péridurale lombaire de sang autologue pour obstruer la brèche

Question 20

tableau classique de maladie de Horton

Answer 20

> 50 ans
AEG
douleurs des ceintures
claudication de la machoire

MAIS, il faut toujours évoquer cette cause devant toute céphalée inhabituelle (>50 ans), même en l’absence du tableau classique

Question 21

exemple de causes métabo, toxiques ou médicamenteuses de céphalée récente d’aggravation progressive

Answer 21

• Intoxication au CO (ex: par un chauffage à combustion défectueux)
• TTT fréquemment mis en cause : inhibiteurs de la PDE, dipyridamole, dérivés nitrate, anticalciques (sauf flunarizine), …

Question 22

fréquence céphalée primaire épisodique ?

Answer 22

<15 jours de céphalée / mois

Question 23

fréquence céphalée primaire chronique quotidienne (CCQ) ?

Answer 23

> 15 jours de céphalée / mois
deux types : courte ou longue durée (< ou > 4h)

Question 24

imagerie devant céphalée brutale aiguë ?

Answer 24

scanner ++ => en urgence, non infecté
angioscanner cérébral
PL

Question 25

imagerie devant céphalée aiguë progressive ?

Answer 25

IRM complète idéalement
ou si IRM pas dispo : scanner (+/- injecté)

Question 26

imagerie devant céphalée chronique

Answer 26

IRM cérébrale sans urgence

Question 27

indication de la PL devant une céphalée aiguë ?

Answer 27

• suspicion d’HSA
• suspicion de méningite infectieuse
• suspicion d’HTIC
• après l’imagerie

Question 28

normes de pression d’ouverture LCS

Answer 28

• adulte : 10-25 cm
• enfant : 10-28 cm

Question 29

norme leucocytes LCS

Answer 29

0-5 / mm^3