Item 101 - Céphalée inhabituelle aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant Flashcards
toute céphalée brutale est considérée (jusqu’à preuve du contraire) comme …
hémorragie sous arachnoïdienne
toute céphalée progressive est considérée (jusqu’à preuve du contraire) comme …
syndrome d’hypertension intra-crânienne
toute céphalée fébrile est considérée (jusqu’à preuve du contraire) comme …
une méningite
quels sont les deux syndromes d’urgence vitale dans un tableau avec céphalée
- syndrome méningé
- HTIC
quels sont les signes d’urgence de prise en charge dans un contexte de céphalée ?
- brutale
- récente, ou d’aggravation récente
- fièvre
- signes neuro
- intoxication
- contexte d’immunodépression
Signes cliniques syndrome méningé ?
- céphalées
- vomissements
- photophobie
- raideur de nuque
- température
signes cliniques syndrome d’HTIC
- céphalées
- vomissements
- tb de la vigilance
- diplopie horizontale
- éclipses visuelles
- Œdème papillaire bilatéral
clinique d’HSA ?
- céphalée brutale
- sd méningé
- perte de connaissance
- paralysie du III
clinique SVCR (Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible)
- céphalées en coup de tonnerre répétées
- +/- signes focaux +/- épilepsie
cause la + fréquente d’HSA ?
rupture d’anévrisme
aspect scanner HSA ?
hyperdensité dans les espaces sous arachnoïdiens
durée des SVCR ?
réversible en 3 mois
quels examens si SVCR ?
scanner + angioscanner
IRM + ARM
anticalcique souvent prescrit ?
NIMODIPINE
principales causes de céphalées récentes d’aggravation progressive ?
- méningites et méningo-encéphalites
- HTIC
- Sd d’hypotension intracrânienne
- céphalée post-traumatique aiguë
- maladie de Horton ou artérite temporale
- pb ophtalmo, ORL, métabo, toxiques, neuropathies
que faire devant une céphalée inhabituelle et une imagerie normale ?
PL !
que faire au moindre de doute de méningo-encéphalites ?
TTT anti-herpétique ACICLOVIR (sans attendre la confirmation virologique)
terrain fréquent des HTIC idiopathique
jeunes femmes obèses aka les grosse vaches ces putes qui prennent de la place dans le tram et se plaignent de grossophobie (fallait pas être grosse aussi)
=> les éclipses visuelles sont évocatrices
TTT hypotension intracrânienne
injection péridurale lombaire de sang autologue pour obstruer la brèche
tableau classique de maladie de Horton
> 50 ans
AEG
douleurs des ceintures
claudication de la machoire
MAIS, il faut toujours évoquer cette cause devant toute céphalée inhabituelle (>50 ans), même en l’absence du tableau classique
exemple de causes métabo, toxiques ou médicamenteuses de céphalée récente d’aggravation progressive
- Intoxication au CO (ex: par un chauffage à combustion défectueux)
- TTT fréquemment mis en cause : inhibiteurs de la PDE, dipyridamole, dérivés nitrate, anticalciques (sauf flunarizine), …
fréquence céphalée primaire épisodique ?
<15 jours de céphalée / mois
fréquence céphalée primaire chronique quotidienne (CCQ) ?
> 15 jours de céphalée / mois
deux types : courte ou longue durée (< ou > 4h)
imagerie devant céphalée brutale aiguë ?
scanner ++ => en urgence, non infecté
angioscanner cérébral
PL
imagerie devant céphalée aiguë progressive ?
IRM complète idéalement
ou si IRM pas dispo : scanner (+/- injecté)
imagerie devant céphalée chronique
IRM cérébrale sans urgence
indication de la PL devant une céphalée aiguë ?
- suspicion d’HSA
- suspicion de méningite infectieuse
- suspicion d’HTIC
- après l’imagerie
normes de pression d’ouverture LCS
- adulte : 10-25 cm
- enfant : 10-28 cm
norme leucocytes LCS
0-5 / mm^3
