Item 88, pathoogie glandes salivaires

Question 1

Types de pathologies des glandes salivaires

Answer 1

• Sialites
• Sialoses
• Tumeurs

Question 2

Quels sont les composants antérieur de la loge parotidienne ?

Answer 2

Antérieur:

• m. masséter, ramus mandibulaire, m. ptérygoïdien médial, partie inf. m. styloglosse
• fascia interptérygoïdien
• en arrière: prolongement pharyngien de glande parotide
• en haut: boutonnière rétrocondulienne de Juvara (orifice), avec a. maxillaire, veines satellites, nerf auriculotemporal, branche nerf mandibulaire (V3)

Question 3

Quels sont les composants postérieur de la loge parotidienne ?

Answer 3

Post: , de DH en DD m. SCM

• ventre post muscle digastrique
• m. stylohyoïdien

Ligaments stylohyoïdien et stylomandibulaire: épaississement conjonctif

• perforé de l’a. carotide externe
• nerf facial arrive par là

Question 4

Quels sont les composants latéral de la loge parotidienne ?

Answer 4

Lat: lame superficielle du fascia cervical, éléments cellulograisseux

• ARR: m. SCM
• AV: m. masséter

Abord chirurgical

Question 5

Quels sont les composants supérieur de la loge parotidienne ?

Answer 5

Sup:

• la face post. de l’articulation tempera-mandibulaire
• AR: méat acoustique externe cartilagineux
• perforée par pédicule vasculonerveux vertical (a. temporale superficielle, veine temporale superificelle et nerf auriculotemporal)

Question 6

Quels sont les composants inférieur de la loge parotidienne ?

Answer 6

Inf:

• bandelette mandiubulaire: fascia m. SCM & digastrique et angle mandibualire
• veinne communicante intraparotidienne
• a. carotide externe

Question 7

Prolongements de la glande parotide

Answer 7

Latéromassétérin: sort conduit excréteur principal

• canal de Sténon
• bord ant. de la glande
• perfore m. buccinateur
• ouvre dans cavité oral (collet 1e ou 3e molaire sup)

Rétroptérygoïdien pharyngien

Question 8

Innervation de la glande parotide

Answer 8

Fibres parasympathique: noyau salivaire inférieur
- rejoint ganglion otique
Sympathique: chaine sympathique ganglion cervicale supérieur

Question 9

Lobe submandibulaire

Answer 9

Lat: voie d’abord
- corps mandibule, m. ptérygoïdie

Med: hypoglosse AV, styloglosse en AR

Sup: m mylohyoïdien
- prolongement par canal excréteur ou de Wharton, s’ouvre à la base du frein de la langue

Inf: ventre ant, m. digastrique, tendon intermédiaire, terminaison m. stylohyoïdien,

Post: bandelette mandibulaire + ligament stylomandibulaire

Question 10

Glande sublinguale

Answer 10

Plus petites des glandes
Plancher oral entre face médicale du corps mandibule lat. et conduit de Wharton avec nerf lingual médicalement

Conduits excréteur:

• mineurs (15 à 30): directement dans muqueuse plancher oral
• majeur (de Rivinius ou Bartholin): caroncule sublinguale
• noyau saivaire supérieur parasympathique
• fibres sécrétoires préganglionnaires: nerf intermédiaire de Wrisberg puis nerf facial, corde du teympan et nerf lingual
• fibres sécrétoires post-ganglionnaires: ganglion sub-mandibullaire

Question 11

Définition de sialites et sialoses

Answer 11

Inflammation glande

• sialadénite: départ parenchymateux
• sialadochite: départ canalaire

Sialose: augmentation olume hornique, sans doleur ni infections ou inflammatoire, signes foncitonnels inexistants

Question 12

Sialites virales

Answer 12

Parotide + souvent

• paramyxovirus (oreillons): + courant
• autres: gripe, influenzae A, coxsacjie A, echovirus, cytoémgalovirus, EBV)
• hiver/printmeps
• tuméfication parotidienne + otalgie fébrile
• érythème de l’ostium canal de Sténon (signe de Koplick)

Ttt: repos, réhydratation per os, antipyértique et antalgique et isolement (15 jours)
Complications: rare, orchite avec stérélité, méningite, encéphalite, surdité

Question 13

Sialites aiguës microbiennes

Answer 13

Submandibulaires ou parotides

• Baisse état général
• Bactéries pyogènes banales: infection dentaire ou stomati
• douleur à la mastication, brutale ou progressif, température élevée
• > ATB (spiramycine-métronidazole), AIS, antalgiques et réhydratation

Question 14

Sialites tuberculeuses

Answer 14

Parotide ++

• nodule prétragien
• atteinte diffuse glande parotide qui est ferme et tendue

Question 15

Sialites chroniques non spécifiques

Answer 15

Infection canalaire ascendantes

• parotidite chronique de l’enfance, mégacanaux, sténoses canaux excréteurs ou sd Gougerot-Sjögren
• poussée tuméfaction avec douleurs mastication
• parotide hypertophiée et douloureuse
• pas de pus

Echographie: destruction parenchyme parotidien et dilatations
Parotidectomie: exceptionnelle

Question 16

Sialithes lithiasiques

Answer 16

Submandibulaire 
Différent présentation clinique; 
- Douleur pd repas
- augmentation volume 
- sialite aiguë suppurée 

Echo: examen 1er intention
Ttt: sialendoscopie, lithotripsie

Grenouillette: sublinguale
- tuméfication molle dépressible indolore, soulève la muqueuse

Question 17

Différentes sialoses

Answer 17

Sarcoïdose, ou maladie de Besnier-Boeck-Schaumann

• réponse immunitaire
• glandes salivaires ++
• parotidomégalie bilat, asymétrique, indolente, progressive, isolée ou avec signe thoracique

Sd secs: gonflement parotidien bilat diffus, sécheresse oculaire et buccale

• sd Gougerot-Sjögren: auto-immune
• sialadénoses: gonflement parotidien, sécheresse buccale. Atteinte endocrienne, métabolique, médcamenteuse

Séropositivté VIH: hyperplasie lymphoïde kystique

Maladie de Kimura: prolifération lymphoplasmocytaire + fibrose

Parotidomégalies essentielles

Question 18

Syndrome de Heerfordt

Answer 18

Hypertrophie parotidienne bilatérale
Uvéite
Paralyse faciale

Question 19

Adénomes pléomorphes

Answer 19

Tumeurs + fréquentes

• éléments éputhéliaux et mésenchymateux
• 30-60 as, ou jeune femme
• lentement progressif
• pas de paralysie faciale

Ec:

• affirmer siège intraglandulaire
• nature béngine ou maligne

Ttt: chirurgical (parotidectomie ou sous-maxillectomie)

Question 20

Autres tumeurs béningnes

Answer 20

Cystadénolymphome papillaire, ou tumeur de Warthin

• que parotide, bilat
• homme 40 à 60 ans
• lent

Adénome monomorphe
Adéome simple
Adénome oxyphile ou oncocytome 
Adénome tubulaire ou trabéculaire
 Adénome à cellules claires
Adécome basocellulaire
Papillome

Question 21

Tumeurs épithéliales à malignité atténuée

Answer 21

Carnicome mcoépidermoïdes
- 45% des tumeurs malignes des glandes salivaires
- évolution bénigne, pouvant devenir inflitrante
- homme et femme 20-60 ans
Ttt: chirurgical

Carcinomes à cellules acineuses:
- 10%
- femme 50aine
Ttt;: chirurgical

Question 22

Adénocarcinomes

Answer 22

• 20%
• tous les âges
• Augmente rapidement de volume, pseudo-encapsulée ou diffuse
• douloureuse
• adénopathies cervicales et/ou paralysie faciale

Question 23

Carcinomes adénoïdes kystiques

Answer 23

• 10%
• tous les âges
• c tumeur dure, inégale, croissance rapide, douleur spontanée à la palpation
• récidie locale ++
• métastase par gaines de nerfs

Question 24

Tumeurs non épithéliales

Answer 24

Tumeurs vraies:

• nerveuse: neurinome du nerf facial, neurofibromes
• vasculaire: hémangiome ou lymphangiome kystique de l’enfnat
• graisseuse: lipome intraparotidien

Pseudo-tumeurs