Item 199, dyspnée aigue et chronique

Question 1

Quels sont les composants du larynx

Answer 1

Cartilage:
- thyroïde
- cricoi¨de
- aryténoïde
- épiglottique
Ligaments
Mbr: thyroïde-hyoïdienne, cricothyroïdienne
Muscles:
- extrinsèque, paris et symétriques (nerf hypoglosse XII)
- intrinsèque: cricothyroïdiens cricoaryténoïdiens postérieur (seul abducteur) et latéraux, thryoaryténoïdiens, interaryténoïdien (nerf vague ou pneumogastrique X)
Nerf:
- hypoglosse: m. extrinsèque
- vague: intrinsèques (sensitivomotrice, sup, et motrice pure, inf)

Question 2

Définition dyspnée laryngée

Answer 2

Haute, bradypnée inspiratoire traduisant unrétrécissement de la filière laryngée
aigue ou chronique
Pronostic vital pour l’enfant

Stridor: bruit inspiratoire aigue d’origine laryngée
Cornoage: bruit rauque d’origine sous-glottique

Question 3

Diagnostic étiologique chez le nouveau-né

Answer 3

Laryngomalacie ou stridor laryngé congénital
- régression à l’âge de 6 mois
- nasofibroscopie
SI dyspnée chronique:
- si retentissement: résection des plis aryépiglotiques

Malformation congénétiales
Paralysie laryngée uni ou bilat, dyskinésie laryngée
Tumeur congénitale

Question 4

Diagnostic étiologique chez le nourrison <6 mois

Answer 4

Angiome sous-glottique: s’aggrave à 6 mois, régresse après 1 an

• nasofibroscopie
• ttt par corticoïde en aigue
• propanolol

Question 5

Diagnostic étiologique chez l’enfant > 6 mois

Answer 5

Laryngites:

• striduleuse: nuit, brutale, régresse en 10 minutes
• épiglottite: lié à l’Haemopilius, hospitalisation réa, hyper-sialorrhée, aérosls de corticoïdes + adrénaline ATB IV, intubation
• sous-glottique: oedème région sous-glottique, aérosols adrénalinés et/ou corticoïdes +/- corticoïde IV et oxygénothérapie

Spasmes laryngé : bénin, sanglot, angoisse, cyanose

Corps étranger

Question 6

Diagnostic étiologique chez l’adulte

Answer 6

Cancer du larynx 
Odème laryngé
- laryngites aiguës, infectieuse
- infections subaiguës spécifiques
- brûlures
- causes générales, allergique
- larynx post-radique 
Sténose laryngée ou laryngotrachéale post-traumatique 
Paralysies laryngées bilatérales
Tumeurs bénignes du larynx 
Cause neuromusculaires, myasthénie
Causes oropharyngées

Question 7

Muscules tenseurs des cordes ou adducteurs

Answer 7

Tenseurs: muscule cricothyroïdiens

Fermeture (adductrice): muscules laryngés intrinsèques

Question 8

Les deux branches du nerf X

Answer 8

Branche sensitivo-motrice, supérieur, nerf laryngé supérieur (NLS) ou nerf laryngé crânial

Branche motrice pure, nerf larungé inférieur (NLI) ou nerf récurrent

Question 9

Les différents bruits inspiratoires

Answer 9

Stridor: bruit aigue d’origine vstibulaire ou glottique
Cornage: bruit rauque d’origine sous-glottique
Wheezing: sifflement aux deux temps d’origine trachéale
Bruit nasal humide, obstructif

Question 10

Différentes localisation de pathologies suivant les signes cliniques

Answer 10

Glottique: altération timbre voix, dysphonie
Sous-glottique: timbre voix conservée, toux aboyante, rauque
Sus-glottique: pas modification timbre voix, mais étouffée/couverte, dysphagie avec hypersialorrhée et aphagie
Obstruction sous-glottique ou trachéale: normale avec dypsnée aux deux temps

Question 11

Syndrome de Gerhard

Answer 11

Paralysie bilatérale des cordes vocales en adduction
Atteinte bilatérale des noyaux moteurs du larynx, noyax ambigus, situés en refard du bulbe supérieur
- AVC
- sclérose latéral amyotrophique