Item 145 infections nasosinusienes E&A

Question 1

Quels sont les différents sinus et leur ostiums ?

Answer 1

SInus maxillaires
- méat moyen 
Sinus sphénoïdal 
- directement dans fosse nasale 
Sinus frontaux: 
- méat moyen 
Sinus ethmoidal: 
- post: méat sup
- ant: méat moyen

Question 2

Germes responsables d’une sinusite

Answer 2

Pneuomcoque 
Streptocoque 
H. Influenzae 
M. catarrhalis 
Staphylocoque 

Anaérobique pour sinus maxillaire (venant des dents)

Question 3

Signes cliniques d’une sinusite frontale

Answer 3

Douleur: frontale, sus-robtaire, irradiant à l’hémicrâne, intense, pulsatile, associée à rhinorée et obstruction nasasle homolatérales

• acmé: fin de matinée et soirée
• Attention à l’extériorisation et oedème palpébral droit

Question 4

Signes cliniques de la sinusite sphénoïdale

Answer 4

Siège atypique
Douleurs atypiques pendant rhinite aigue banale
- céphalée occipitales ou vertex ou rétro-orbitaires
- scanner des sinus et avis spécialist

Question 5

Signes cliniques de l’ethmoïdite aigue de l’enfant

Answer 5

Rare mais peut être grave
Odème palpébral supéro-interne douloureux et fébrile

Forme oedémateuse: oedème palpébral douloureux prédoinant à l’angle interne de l’orbite et paupière sup
- FIèvre

Forme collectée: collection purulente orbitaire entre os planum et périoste

• exophtalmie douloureuse
• Rechercher signes de gravité ophtalmique: BAV, diparition RPM, ophtalmoplégie
• scanner
• drainage chirurgical: abcès et ethmoïdite

Question 6

Sd de Widal

Answer 6

Polypose
Asthme
Intolérance à l’aspirine et tous les AINS

Question 7

Traitement des sinusites aiguës de l’adulte

Answer 7

ATB:

• si sinusite aigue maxillaire purulante
• echec de ttt symptomatique initial ou complication
• sinusite maxillaire unilat. associée à infection dentaire homolat.
• sinusite frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale

Amoxicilline, 2 à 3g/jour en 2 à 3 prise/jour penndant 7 à 10j
2nd: Augmentin si échec

+/- antalgiques (paracétamol), DRP,

Question 8

Traitement des sinusites aiguës de l’enfant

Answer 8

ATB:

• formes aigues sévères de sinusite maxillaire ou frontale
• rhinopharyngite au delà de 10j

Amoxicilline, 80-90 mg/kg/jour, 8 à 10j

+/- antalgique, antipyrétique

Question 9

Age de développement des différents sinus

Answer 9

ethmoïdal: naissance
maxillaires: 3-4 ans
frontaux: 5-10 ans
sphénoïdal: 10-15 ans

Question 10

Critère de diagnostic d’une sinusite maxillaire bactérienne

Answer 10

2 critères/3
Complications d’une rhinopharyngite virale
1. Persistance ou augmentation duleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré ttt symptomatique pendant 48h
2. Type de douleur: unilatéral, augmente si penchée en avant, pulsatile, acmé en fin d’aprem et nuit
3. Augmentation rhinorrhée et purulence rhinorrhée

Critère mineurs:

• persistace fièvre à J3
• obstruction nasale, éternuements, gêne pharyngée, toux persistant

Question 11

Complications d’une sinusites bactériennes aiguës

Answer 11

1. Orbitaires: dermo-hypodermite périorbitaire, phlegmon, abcès sous-périosté, nevrite optique, paralysies oculomotrices
2. Neuroméningée: méningite, thrombophlébite septique, abcès cérébral, empyème sous-dural

Question 12

Germes principaux dans une ethmoidite

Answer 12

Staph aureus

Strepto pyogens, strepto pneumoniae

Question 13

Traitement ethmoïdite aigue

Answer 13

Fuxionaire:

• ambulatoire possible avec suivi à 24h-48h
• Augmentin 80mg/kg/j en trois prises

Suppuré:

• hospitalier
• Augmentin IV 150mg/kg/k+/- genta si forme septicémique

Si allergie: céfotaxime ou ceftriaxone

8 à 10J