46 Développement buccodentaire et anomalies

Question 1

Les trois périodes de formation d’un organe

Answer 1

Histogenèse: jusqu'à la 2eme semaine 
- dysplasies évolutif: phacomatoses
Organogenèse: 2eme à 8eme semaine
- malformation cérébro-cranio-faciale 
Morphogenèse: 8eme semaine à naissance 
- déformation squelette: dysostose 
- altération tissulaire à la périphérie: synostose (craniosténose) 
-> association possible avec des dysostosténoses

Question 2

Embryogénèse de la face S4/S5

Answer 2

S4:
- renflements: bourgeons faciaux autour de stomodéum (bouche primitive) avec tissu mésenchymateux et revêtement épiblastique

S5:
- bourgeon nasofrontal
- 2 bourgeons maxillaires
- 2 bourgeons mandibulaires
-> s'organisent autour de placodes sensorielles et stomodéum 
Fusion et soudure jusqu'au 3M

Question 3

Bourgeons formant la bouche

Answer 3

• plan médian: bourgeons nasaux et macillaires sup (partie int bouche primitive: palais primaire)
• lame médiane: forme cloison nasale
• 2 lames latérales: processus palatins
• > palais secondaires

Question 4

Définition kystes et fistules de la face

Answer 4

Trouble coalescence touchant un ou plusieurs bourgeons faciaux et inclusions ectodermiques

• fistules faciales: lèvre inf +/- fente labiopalatine
• kyste faciaux embryonnaires: kystes epidermoides, queue de sourcil
• plancher buccale
• nez: possible extension endocrânienne

Question 5

Définition fnetes faciales

Answer 5

Défaut accolemet avec ou sans hypoplacie d’un ou plusieurs bourgeons faciales
- esthétique + fonction oro-faciale

Colobome: fente entre bourgeon maxillaire sup et nasal externe
Macrostomie: borugeon maxillaire sup et inf
Labiopalatines

Question 6

Définition colobome

Answer 6

Anomalie développement cristalline, iris, choroïde, rétine

Question 7

Définition macrostomie

Answer 7

Anomalie fusion angles labiaux uni ou bilatérale, bouche anormelment large avec déplaceme,t de la comissure labiale latéralement

Question 8

Formes cliniques des fentes labiopalatines

Answer 8

Fente palais primaire ou labiomaxillaires: uni ou bilatéral

Fente palais secondaires: médiane

• canal palatin antéreiru à la luette
• communication cavité buccale et fosses nasales

Fente labio-maxillo-palatine totale:
- uni ou bilatéral

Question 9

Epidémiologie des fentes labiopalatines

Answer 9

1/750
Plurifactorielles entre 5eme et 7eme semaine: 
- infectieux
- trauma
- toxique
- métabolique
- endocrinien
 - génétique

Question 10

Traitement fente labio-palatine

Answer 10

Pluridisciplinaire

• chir primaire: fermeture précoce, simultanée ou successive
• suivi orthophonique régulier: phonation et déglutition
• suivi orthodontique précoce et prolongé
• suivi ORL: tb fonction tubaire (OSM-
• suivi psychologique des parents
• suivi génétique

Question 11

Séquence de Pierre Robin

Answer 11

Fente palatine (langue entre deux lames palatines)
Rétro-micro-mandibulie 
Glossoptose 
-> trouble dégluttion 
-> trouble respi majeurs

Question 12

Embryogénèse de la face fin S5

Answer 12

Bourgeon deviennent des arcs branchiaux

• bourrelets mésenchymateux (I à V) recouverts ectoblaste en dehors et endoblaste en dedans
• sillons formant des poches ectoblastiques à l’extérieur et endoblastique à l’intérieur (1 à 4)

I: mandibulaires
- épiblaste: émail dentaire, galdnes salivaires, muqueuse buccale, partie pavillon oreille
II: arc hyoïdien
- région hyoïdienne
III, IV, V: involue 

1: récessus tubotympanique et trompe Eustache
2: amygdale palatine
3: parathyroïdes sup et thymus
4: partie de la thyroïde

Champ méso-branchial: langue, partie thryoïde, canal thyréoglosse

Question 13

Anomalies organogenèse branchiale

Answer 13

Kystes et fistules branchiales: bénin
- anomalie regression des poches: kyste structure dermoïde

Kyste et fistule permire fente: orifice dans région sous-maxillaire
- parotidectomie
Kyste deuxième fente: bord antérieur m.SCM
-> amygdaectomie

Vestiges tractus thyréoglosse

• trajet fistuleux
• ant: tuméfaction cervicale médiane
• > chir corps os hyoïde
• hypoplasies des arcs: microsomes faciales
• sd otomandibulaire ou sd arc 1
• Sd Franceschetti: malformation sévère, bilatérale

Question 14

Embryologie dentaire

Answer 14

2M: épaississemnts du revêtement épithéliale du stomodéum
-> formation de la lame primitive (futur vestibule buccal)
Prolongement médial: lame dentaire à l’origine de l’épithélium dentaire
Forme de cupule puis cloche -> émail dentaire
- prolifération adamantoblastes
- bourgeon mésenchymateux: formation dentine (ivoire)

Question 15

Type d’anomalies dentaires primitives

Answer 15

Anomalie de position = dystopie dentaire

• inclusion dentaire
• ectopie dentaire
• transposition
• hétéropie dentaire

Anomalie volume:

• microdontie
• macrodontie

Anomalie de nombre

• anodontie
• oligodontie
• agénésie dentaire
• polydontie

Forme = dysdontie

• couronne: dysmorphies coronaires
• racines: dysmorphies radicualires
• les deux: coronoradiculaires
• intradentaire

Question 16

Types d’anomalies dentaires secondaires

Answer 16

= dysplasies dentaires

Hypoplasies dentaires

• atteinte dentine
• génétique, patho mère (tubéole, syphilis)
• infantile: trauma, maladie inf ou virales, intoxication, rachitisme, sd endocriniens, ostéodystrophihe Albright)

Dyschromies dentaires primitives:

• colorations dentaires anormales
• porphyrie érythropoïétique congénitale (sd Günther): coloration rose/brun
• mdt (Tétracycline): cooration gris-jaune

Question 17

Type d’anomalies d’éruption dentaire de la dentition lactéale

Answer 17

Dentition temporaire précoce 
- 1/6 000, incisive centrale mandibulaire
Dentition temporaire compliquée 
- locorégionaux: gingivostomatie, hypersalivaiton
- généraux: fièvre, eprte d'appétit 
Absence de chute des dents temporaires
- agénésie: pas de germe
- inclusion: malposition

Question 18

Type d’anomalies d’éruption dentaire de la dentition permanente

Answer 18

Accidents éruption:

• péricoronarite: inflammation sac péricornaire: fièvre, douleur rétromolaire irradiant dans l’oreille
• kyste marignal post: répétition péricoronarite

Dent incluse:

• pas fait son érpution
• au voisinage de son lieu d’éruption

Question 19

Mécanismes d’ossification craniofaciale

Answer 19

Membraneuse: mésenchyme

• type: voute cranienne
• périoste: apposant ou résorbant suivant les contraintes mécaniques
• sturcutres spéciales: sutures (ossification secondaire)

Enchodral: maquette cartilagineuse préfigurant l’os futur

• type: os long et base du crane (synchondroses)
• cartilages de conjugaison
• ossification pirmaire (hormone de croissance, somathormone)

Question 20

Différents types de sutures craniennes

Answer 20

Coronale 
Sagittale 
Lambdoïde 
Métopique 
Inter-pariéto-squameuse

Question 21

Articulation dentaire normale

Answer 21

Classe I d’Angle

• alignement points interincifis médians supérieur et inférieur
• courbe ellipituqe +/- ouvertes en AR
• bon alignement des bords incisifs des cuspides et sillons intercuspidiens médians
• arcade dentaires inférieurs s’inscrivant en totalité ) l’intérieur de l’arcade dentaire supérieur

Question 22

Anomalies de la voûte

Answer 22

Retard de fermeture des sutures:

• pas de retentissement patho
• rachitisme, déformations squelettiques avec fragilité osseuse
• dysostose cleidocrânienne (maladie Pierre Marie et Sainton): aplasie des clavicules, retard ossification fontannelles et sutures voute crane, incusions dentaires multiples

Synostoses prématurée des sutures:

• craniosynostoses: entravent croissance perpendiculairement à suture pathologique
• déformation crânienne par hypercroissance compensatrice (loi de Virchow)
• brachycéphale: synostose suture coronale
• plagiocéphalie: synostose demi-suture coronale
• scaphocéphalie: synostose prématuée sagittale
• trigonocéphalie: suture métopique
• pachycéphalie: prématurée suture labdoïde

Maladie Apert
Maladie Crouzon

Question 23

Anomalies de la base

Answer 23

Achondroplasie

• 1/10 000
• 80% sporadique, 20% AD
• nanisme micromélique: crâne volumineux, ensellure nasale, micromaxillie
• tronc: lordose lombaire et mains (“trident”)

Question 24

Anomalies maxillomandibulaire s

Answer 24

Alvéolodentaires

• déplacement des dents
• rétroalvéolie: déplacement lingual
• proalvéolie: déplacement vestibulaire
• endoalvéolie: maxillaire avec ventilation nasale
• infra-alvéolie (béance interdentaire)

Question 25

Définition occlusion classe II

Answer 25

Mésiocclusion: position avancée, décalage avant sup par rapport à inf

Symétriques: rétromandibulie avec position mandibulaire rétruse soit promaxillie sur l’angle nasolabial
Congénitales (sd Robin) ou acquise

Asymétriques: défaut croissance unilatérale secondaire

• ankylose temporomandibulaire unilat
• microsomie hémofacaile

Question 26

Définition occlusion classe III

Answer 26

Déplacement en avant molaire inférieur par rapport à sup

• pro-mandibulie (ancien prognathisme): héréditaire (25%)
• rétro-maxillie: éage moyen

Question 27

Thérapeutique d’une anomalie maxillomandibullaires

Answer 27

Chirurgie orthognathique

• ostéotomie
• si croissance terminée