295 Tumeurs cavité buccale, nasosinusiennes et cavum, voie aérodig. sup Flashcards
Classificaiton de Robbins
Sépare les aires ganglionnaires en 6 zones
I:
- a: sous-mentale: drainage lymphatique caivté orale
- b: sous-mandibulaire: drainage caité orale, face, fosses nasales
II:
- a: sous-anglo-mandibulaire
- b: sus et rétro-spinale (nerf accessoire)
III: jugulocarotidienne moyenne IV: sus-claviculaire V: -a: spinale -b:cervicale transverse VI:prélaryngée: drainage lymphatique
Deux types de cancers des VARS
Cancers cavité buccale, oropharynx, hypopharynx et larynx
- home, 45-70 ans, tabac et alcool
- HPV pour cancer des amygdales
- carcinomes épidermoïdes
Cancer rhinosinusiens et cancer du rhinoparynx (cavum) cancer ethmoïde dûe aux poussières de bois
- adénocarcinomes
- cancer cavum: EBV, carcinome indifférencié
Symptômes d’une tumeur de VADS
- Dysphagie, dysphonie, dyspnée
- douleur, otalgie réflèxe, toux sèche
- tuméfication cervicale
- persistant sans évolution favorable
Cancers de la cavité buccale: signe, diagnostic, ttt
Signe: Leucoplasie, lichenplan, ulcérations, glossodynies, mobilité dentaire, dysarthrie et dysphagie, adénopathie sous-mentonnière
Diagnostic: biopsie carcinome épidermoïde
Ttt: chirurgie + reconstruction par lambeau + curage ganglionnaire
Cancers de l’oropharynx
Voile du palais, base de langue, loge amygdalienne et paroi pharyngée postérieure
Signe: gène déglutition, otalgie, dysphagie haute, adénopathie sous-anglo-mandibualire
EC: tumeur ulcérée, infiltration profonde, saignant au contact, indurée
Diagnostic: biopsie lors d’une panendoscopie
- épidermoïde
- prolifération lymphomateuse non hodgkinienne
- carcinome adénoïde kystique (rare)
Ttt: radio +/- chimio+/_chirurgie
Pronostic sévère
Cancers de l’hypopharynx
Signes: - gêne pharyngée lat., - dysphagie haute progressive, - otlagie réflexe, - adénipathie cervicale moyenne unilatérale -> permanent, progressif, unilat Diagnostic: bipsie Ttt: chimio +/- radio et chiru Pronositc: 20% de surie à 5 ans
Cancers du larynx étage glottique
Tabac ++
Signes:
- dysphonie ++: précoce, progressive, permanente
- dyspnée et adénopathie tardive
Diagnostic: laryngoscopie directe en suspension AG + TDM
Ttt: chirurgie par voie endoscopique, radiothérapie externe , chimie pour préservation d’organe
Pronostic favorable
Cancer du larynx sous-glottique et sus-glottique
Sous-glottique: rare
- dyspnée laryngée
- chiru + radio
- pronostic peu favorable
Sus-glottique: pli vestibulaire et épiglotte
- signe tardifs: gêne pharyngée et dysphagie
- chiru et/ou radio
- chir partielle pour T1 ou T2, forme évolué T3 ou T4
Cancer du rhinopharynx (UCNT)
Distribution géographique particulière, à tous les âges de la vie, pas de liaison avec tabac et alcool mais facteur viral (EBV)
Signes:
- cervicaux: adénopathie
- otologiques: obstruction tubaire unilatérale (hypoacousie transmission, auto phonie
- rhinlogiques: obstruction nasale, épistaxis
- neurologiques: algies ou paralysie oculomotrices
Diagnostic: biopsie
- carcinome
- lymphome
Ttt: radiothérapie +++/- chimie, localisation anatomique profonde
Cancers des fosses nasales et sinus
Rare, grande variété histologique (carcinomes en 1er place)
Diagnostic difficile car beaucoup d’espace
Symptömes tardifs et banals
- ethmoïde
- sinus maxillaire: sujet âgé , mobilité du secteur , sinusite maxillaire aigue ou chronique avec rhinorrhée, signes buccodentaires
- cloison nasale: carcinome épidermoïde très agressif, infiltrant, ulcérant
- sphénoïde: céphalée, tb ophtalmologiques fréquent
Cancer de l’ethmoide
Facteurs exogènes ++: profession du bois, nickel, ntrosamines, goudrons, amiante
Signes:
- nasal: obstruction unilat;, rhinorrhée, perte odorat, épistaxis
- ophtalmologique: odème paupière sup (dacryocystite), exophtalmie isolée, ptosis, paralysie oculomotrice, diplopie
- neuro: céphalées rares, névraglie faciale
Diagnostic: biospie
- adénocarcinome +++
- rarement carcinome épidermoïde
Pronostic: dpd du stade
Types histologiques des K buccaux
Carcinome épidermoïde:
- cavité buccale
- oropharynx
- larynx
- hypo pharynx
Adénocarcinome: fosses nasales et sinus
Carcinome indifférencié: cavum
Bilan diagnostic des K des VARS
Endoscopie avec biopsies étagées obligatoires
Extension:
- IRM au dessus os hyoïde, scanner en dessous os hyoïde
- TEP: ganglion métastatique
Bilan orthophonique, odontologique, nutrition, respi, cardiovasc, biiologie complet, gériatrie si >70ans
Classification TNM cavité buccale et oropharynx
T1: <2cm
T2: 2 à 4cm
T3: >4cm
T4: envahissement voisinage
N0: pas d’adénopathie
N1: 1 adénopathie homolatéral <3cm
N2a: 1 adénopathie homolat entre 3 à 6cm
N2b: Adénopathies multiples homolatérales <6cm
N2c: adénopathies bilatérales <6cm
N3: adénopathies >6cm
MO: pas de métastase
M1: métastase à distance
TNM du larynx et hypopharynx
T1: 1 seule localisation pharynx ou larynx avec mobilité laryngée conservée
T2: plusieurs localisations pharynx ou laynx avec mobilité laryngée conservée
T3: plusieurs localisaitons pharynx ou larynx avec 1 ou 2 cordes vocales fixée
T4: extension aux structres voisinage (cartilage, os, peau)
N0: pas d’adénopathie
N1: 1 adénopathie homolatéral <3cm
N2a: 1 adénopathie homolat entre 3 à 6cm
N2b: Adénopathies multiples homolatérales <6cm
N2c: adénopathies bilatérales <6cm
N3: adénopathies >6cm
MO: pas de métastase
M1: métastase à distance
