Item 146 angines et rhinopharyngites

Question 1

Composant du cercle lympathique de Waldeyer

Answer 1

Amygdales palatines
Amygdales pharyngée
Amygdales linguale

Question 2

Etiologie d’une rhinopharyngites

Answer 2

Rhinovirus  
Coronavirus 
VRS
virus influenzae et parainfluenzae 
Adénovirus 
Entérovirus 
Plus de 200 possibles

Question 3

Signes cliniques d’une rhinopharyngites

Answer 3

Rhinorrhée ant
Eternuments
Obstruction nasale et trompe Eustache (surdité légère)
Fièvre et toux
Adénopathie cericales bilat. douloureuses

Attention: rhinorrhée coloré est due à des cellules de desquamation, n’est pas forcement lié à des bacteries

Pendant 7-10j avec 3-4j de fièvre

Question 4

Quels sont les signes de complications bactériennes ?

Answer 4

Fièvre >3j
Symptôme >10j
Changement de comportement: anrexie, irritabilité, réveils nocturnes, somnolence 
Conjonctivite purulente 
Oedème palpébral 
Tb dig 
Persistance gène respi

Question 5

Complications des rhinopharyngites

Answer 5

OMA
Sinusites: ethmoïdite aiguë, sinusite maxillaire
Adénophlegmon cervical, abcès rétropharyngien, toricolis
Laryngites aigue sous-glottiques, laryngite striduleuse
Dig: diahrée, vomissements, déshydratation nourrison
Convulsions fébriles

Question 6

Signe clinique d’une hypertrophie des végétations adénoïdes

Answer 6

Obstruction nasale permanente, respiration buccale 
Ronflement nocturne 
Voix nasonnée 
Faciès dit adénoïdien 
Polyadénopathie cervicale bilatérale. 
Enfant pale, hypotrophique 

Guérit spontanément vers 6-7A
Curage de cavum: si tb respi obstructis ou poussées infectieuses fréquentes eet compliqués

Question 7

Etiologie de l’angine

Answer 7

Inflammation aigue des amygdales palatines
>18 mois

Virus: adénovirus, virus influenza, VRS, parainfluenza) - 70% enfant, 90% adulte
Bactérienne: streptocoque beta-hémolytique (SGA)

Question 8

Signe clinique de l’angine

Answer 8

Fièvre 
Odynophagie 
Inflammation oropharynx 
\+/- douleur abdo, éruption, signe respi
PAS DE RHINITE

Question 9

Diagnostic microbiologique de SGA

Answer 9

Cultures
- contexte à risque de RAA

Test diagnostic rapide (TDR):

• enfant de >3 ans car pas d’infection SBHA avant 3 ans
• adulte si score clinique de Mac Isaac >2
• nourrison et enfant <3 ans : inutile

Attention si negatif + facteur de risque: rechercher VIH

Question 10

Fromes cliniques de l’angine

Answer 10

Angine rouge, érythémateuses: virales, scarlatine

Angine blanche, érythématopultacées: exsudat pultacé: virus streptocoque beta-hémolytique A, toxplasmose, EBV, VIH, virales ++

Angine pseudomembraneuses: mononucléose, diphtérie

Angine ulcéreuses et nécrotiques: angine de Vincent

• attention: chancre syphilitique de l’amygdale est très proche
• agranulocytose ou cancer ORL

Angine vésiculeuses: herpes, toujours virales
- attention: herpangine très proche (coxsackie)

Angine gangréneuses, nécrosantes

Question 11

Ttt des angines

Answer 11

• diphtériques, gonococciques et nécrotiques justifient un ttt ATB

Angines à SGA:

• courte durée <10j
• antalgiques et anti-pyrétiques (paracétamol)
• b-lactamines (amoxicilline, céphalosporines si allergie)
• macrolides (si CI aux Peni)

Amoxicilline: 50 mg/kg/jour pour enfant, 2g/jour adulte pour 6 jours
2nd: C2G ou C3G

PAS corticoïde ou AINS

Question 12

Buts du ttt ATB des angines à SGA

Answer 12

• accélérer disparition des symptômes
• diminuer disséminaiton du SGA à l’entourage
• prévenir complications post-streptococciques non suppuratives (RAA)
• réduire risque suppuration locorégionale

Question 13

Diagnostic différentiels des angines

Answer 13

Cancer amygdale 
Manifestation buccopharyngée d'une hémopathie 
Zona pharyngien 
Apthose 
Eruptions Bulleuses
Infarctus du myocarde

Question 14

Signe clinique de l’amygdalite chronique de l’enfant

Answer 14

• angines à répétition (blanches, prolongée, adénopathies et asthénie durable)
• entres les anginges: état inflammatoires des amygdales, sd biologique inflammatoire, adénoapthies cervicales
• > amygdalectomie

Question 15

Signe clinique de l’amygdalite chronique de l’adulte

Answer 15

Réaction fibrocicatricielle importante des amygdales
Sujet anxieux, dystonique, cancérophobe
- dysphagie unilat, intermittente avec otalgie, mauvaise haleine, crachets fragmeent caséeus fétidues, toux irritatives

Amygdales petites, cryptes avec caséum, noyaux cicatriciels à la palpation
-> moyens locaux

Question 16

Signes cliniques du phlegmon péri-amygdalien

Answer 16

Complications d’infections amygdailennes

Cellulite suppur&e développée entre capsule amygdale et paroi pharyngée

• fièvre
• douleur pharyngée nilat, otalgie réflexe
• odynophagie
• trismus
• voix en patate chaude
• adénopathies cervicales satellites

Question 17

TTT d’un phlegmon péri-amygdalien

Answer 17

Ponction à l'aiguille 
Enfant tjs hospitaliser 
ATB orale ou IV: 10j 
- amoxicilline- acide clavulanique ou céphaolosporine 
- dose unique corticoïde 
- antalgiques/antipyrétiques
- amygdalectomie si récidivante

Question 18

Quels sont les infections péripharyngés ?

Answer 18

Complications d’infections amygdaliennes
URGENCE

Infections rétropharyngées et rétrostyliennes
Infections préstyliennes
Cellulites cervicales profondes extensives

Question 19

Signes cliniques d’infections rétropharyngées et rétrostyliennes

Answer 19

URGENCE

• rhino-pharyngite
• <7 ans
• torticolis, dyspnée, sialorrhée
• tuméfaction latéro-cervical aute mal limitée
• tuméficaiton médiane ou latéral

Question 20

Signes cliniques Infections préstyliennes

Answer 20

adulte et adolescence

• contexte angine et surtout ++ phlegmon péri-amygdalien
• trismus, sialorrhée
• tuméfaction latérocerivcal haute parotidienne et sous-mandibulaire
• découvert à l’abaisse langue

Question 21

Signes cliniques d’une adénite cervicale suppurative (ou adénophlegmon latérocerical)

Answer 21

Complications d’infections amygdaliennes
Suppuration ganglion loympahtique chaine jugulocarotidienne
- torticolis douloureux
- empâtement cervical profond
- sd fébrile
-> imagerie

Question 22

Ttt d’une adénite cervicale suppurative

Answer 22

• Antalgiques/apérytiques
• ATB orale: amoxicilline-clavulanate per os (métronidazole), 10 à 14J
• Si pas d’améliorer dans les 48 à 72h après ATB: hspitalisaiton

Question 23

Quels sont les complications générales d’une infection amygdalienne ?

Answer 23

Glomérulonéphrites aiguës:

• 10 à 20j après angine
• évoluaiton favorable

Rhumatisme articulaire ague et Sd post-streptococciques:

• 15 à 20j après angine
• brutale et parlante par polyarthrite
• insidieuse: cardite modérée inaugurale
• Eyrthème noueux, marginée
• Chorée de Sydenham

Question 24

Quels sont les manifestations d’un rhumatisme articulaire aigue

Answer 24

Articulaires: simple arthralgies
Cardiaque:
- atteinte endocardique: souffle
- myocardique: IC, tb rythme, repolarisation, condution
- péricardique: douleurs précordiales, forttement péricardique, tb repolarisation
Cutanées: nodosités de Meynet , surfaces osseuses et tendons
Nerveuses: chorée de Sydenham
Générales: fièvre, douleur abdominale, hyper leucocytose

• > curatif: repos, corticothérapie, pénicillines
• > ATB prophylactique: benzathinepénicilline

Question 25

Quels sont les indications d’une amygdalectomie

Answer 25

Hypertrophie amygdalienne symptomatique

• tb respirations obstrictifs
• tb déglutition
• difficultés phonation
• tb développement orofacial

Infections amygdeliennes récidivantes

• angine récidivante
• amygdalite chronique
• abcès péri-amygdalien récidivant

Tuméfication amygdalienne unilatérale

Question 26

Score de Mac Isaac

Answer 26

FAAAA

Fièvre >38°: 1
Absence de toux: 1
Adénopathies cervicales sensibles: 1
Atteinte amygdaliennes: 1 
Age 15-44 ans: 0 
>45 ans: -1

Question 27

Ttt angine à diphtérie

Answer 27

Ttt curatif: urgence, pronostic vital engagé, hospitalisation
- sérothérapie (sérum anti-toxine) puis vaccination
+ ATB: amoxicilline

Précautions gouttelettes
Déclaration obligatoire

Question 28

Elements d’orentation cliniques et biologiques pour diphtérie

Answer 28

Notion voyage europe de l’est ou pays en développement
Pas d’immunité vaccinale
Incubation < 7j

Malaise, fièvre, pâleur, tachycardie
Fausses membranes extensives, adhérantes, envahissant la luette
Adénopathies sous-angulo-maxillaires

Hyperleucocytose à PNN
-> Prélèvement en urgence

Question 29

Complications diphtérie

Answer 29

Locales: croup, risque détresse respi aigue
Toxiniques: myocardite, atteinte neuro périphériques

Question 30

Facteur de risque d’une complication des rhinopharyngites

Answer 30

Immunodépression: constitutionnelle, post-varicelle, virale, corticoïde ou IS

Antécédent OMA récidivante
Vie en collectivité
Age: pic entre 6M et 4A, >80A
Diabète et IC

Question 31

Facteur favoisant les infections rhinopharyngés

Answer 31

Hypertrophie des végétations adénoïdes
Facteurs climatiques: printemps, automne
Facteurs épidémiques: grippe
Mode de vie: crèche, école, milieu familial infectant, tabac passif
Fiève éruptives: Rougole, varicelle, scarlatine
Terrain familiale (alergique ou non)

Question 32

Indications d’hositalisation dans les angines

Answer 32

Complication angine streptococcique
Diphtérie
Certaines complications mononucléose infectieuse
Gingivo-stomatite herpétique sévère empêchant l’alimentation
Angine de Vincent

Question 33

Définition sd de Lemierre

Answer 33

Complication d’une angine de Vincent

Thrombophlébite jugulaire septique au contact d’un foyer pharyngé
Complicuqéeé d’embols pulmonaire avec infarctu et abcès pulmoanire

• douleur latérocervicale fébrile
• AEG
• douleur tho