Item 146 angines et rhinopharyngites Flashcards
Composant du cercle lympathique de Waldeyer
Amygdales palatines
Amygdales pharyngée
Amygdales linguale
Etiologie d’une rhinopharyngites
Rhinovirus Coronavirus VRS virus influenzae et parainfluenzae Adénovirus Entérovirus Plus de 200 possibles
Signes cliniques d’une rhinopharyngites
Rhinorrhée ant
Eternuments
Obstruction nasale et trompe Eustache (surdité légère)
Fièvre et toux
Adénopathie cericales bilat. douloureuses
Attention: rhinorrhée coloré est due à des cellules de desquamation, n’est pas forcement lié à des bacteries
Pendant 7-10j avec 3-4j de fièvre
Quels sont les signes de complications bactériennes ?
Fièvre >3j Symptôme >10j Changement de comportement: anrexie, irritabilité, réveils nocturnes, somnolence Conjonctivite purulente Oedème palpébral Tb dig Persistance gène respi
Complications des rhinopharyngites
OMA
Sinusites: ethmoïdite aiguë, sinusite maxillaire
Adénophlegmon cervical, abcès rétropharyngien, toricolis
Laryngites aigue sous-glottiques, laryngite striduleuse
Dig: diahrée, vomissements, déshydratation nourrison
Convulsions fébriles
Signe clinique d’une hypertrophie des végétations adénoïdes
Obstruction nasale permanente, respiration buccale Ronflement nocturne Voix nasonnée Faciès dit adénoïdien Polyadénopathie cervicale bilatérale. Enfant pale, hypotrophique
Guérit spontanément vers 6-7A
Curage de cavum: si tb respi obstructis ou poussées infectieuses fréquentes eet compliqués
Etiologie de l’angine
Inflammation aigue des amygdales palatines
>18 mois
Virus: adénovirus, virus influenza, VRS, parainfluenza) - 70% enfant, 90% adulte
Bactérienne: streptocoque beta-hémolytique (SGA)
Signe clinique de l’angine
Fièvre Odynophagie Inflammation oropharynx \+/- douleur abdo, éruption, signe respi PAS DE RHINITE
Diagnostic microbiologique de SGA
Cultures
- contexte à risque de RAA
Test diagnostic rapide (TDR):
- enfant de >3 ans car pas d’infection SBHA avant 3 ans
- adulte si score clinique de Mac Isaac >2
- nourrison et enfant <3 ans : inutile
Attention si negatif + facteur de risque: rechercher VIH
Fromes cliniques de l’angine
Angine rouge, érythémateuses: virales, scarlatine
Angine blanche, érythématopultacées: exsudat pultacé: virus streptocoque beta-hémolytique A, toxplasmose, EBV, VIH, virales ++
Angine pseudomembraneuses: mononucléose, diphtérie
Angine ulcéreuses et nécrotiques: angine de Vincent
- attention: chancre syphilitique de l’amygdale est très proche
- agranulocytose ou cancer ORL
Angine vésiculeuses: herpes, toujours virales
- attention: herpangine très proche (coxsackie)
Angine gangréneuses, nécrosantes
Ttt des angines
- diphtériques, gonococciques et nécrotiques justifient un ttt ATB
Angines à SGA:
- courte durée <10j
- antalgiques et anti-pyrétiques (paracétamol)
- b-lactamines (amoxicilline, céphalosporines si allergie)
- macrolides (si CI aux Peni)
Amoxicilline: 50 mg/kg/jour pour enfant, 2g/jour adulte pour 6 jours
2nd: C2G ou C3G
PAS corticoïde ou AINS
Buts du ttt ATB des angines à SGA
- accélérer disparition des symptômes
- diminuer disséminaiton du SGA à l’entourage
- prévenir complications post-streptococciques non suppuratives (RAA)
- réduire risque suppuration locorégionale
Diagnostic différentiels des angines
Cancer amygdale Manifestation buccopharyngée d'une hémopathie Zona pharyngien Apthose Eruptions Bulleuses Infarctus du myocarde
Signe clinique de l’amygdalite chronique de l’enfant
- angines à répétition (blanches, prolongée, adénopathies et asthénie durable)
- entres les anginges: état inflammatoires des amygdales, sd biologique inflammatoire, adénoapthies cervicales
- > amygdalectomie
Signe clinique de l’amygdalite chronique de l’adulte
Réaction fibrocicatricielle importante des amygdales
Sujet anxieux, dystonique, cancérophobe
- dysphagie unilat, intermittente avec otalgie, mauvaise haleine, crachets fragmeent caséeus fétidues, toux irritatives
Amygdales petites, cryptes avec caséum, noyaux cicatriciels à la palpation
-> moyens locaux
Signes cliniques du phlegmon péri-amygdalien
Complications d’infections amygdailennes
Cellulite suppur&e développée entre capsule amygdale et paroi pharyngée
- fièvre
- douleur pharyngée nilat, otalgie réflexe
- odynophagie
- trismus
- voix en patate chaude
- adénopathies cervicales satellites
TTT d’un phlegmon péri-amygdalien
Ponction à l'aiguille Enfant tjs hospitaliser ATB orale ou IV: 10j - amoxicilline- acide clavulanique ou céphaolosporine - dose unique corticoïde - antalgiques/antipyrétiques - amygdalectomie si récidivante
Quels sont les infections péripharyngés ?
Complications d’infections amygdaliennes
URGENCE
Infections rétropharyngées et rétrostyliennes
Infections préstyliennes
Cellulites cervicales profondes extensives
Signes cliniques d’infections rétropharyngées et rétrostyliennes
URGENCE
- rhino-pharyngite
- <7 ans
- torticolis, dyspnée, sialorrhée
- tuméfaction latéro-cervical aute mal limitée
- tuméficaiton médiane ou latéral
Signes cliniques Infections préstyliennes
adulte et adolescence
- contexte angine et surtout ++ phlegmon péri-amygdalien
- trismus, sialorrhée
- tuméfaction latérocerivcal haute parotidienne et sous-mandibulaire
- découvert à l’abaisse langue
Signes cliniques d’une adénite cervicale suppurative (ou adénophlegmon latérocerical)
Complications d’infections amygdaliennes
Suppuration ganglion loympahtique chaine jugulocarotidienne
- torticolis douloureux
- empâtement cervical profond
- sd fébrile
-> imagerie
Ttt d’une adénite cervicale suppurative
- Antalgiques/apérytiques
- ATB orale: amoxicilline-clavulanate per os (métronidazole), 10 à 14J
- Si pas d’améliorer dans les 48 à 72h après ATB: hspitalisaiton
Quels sont les complications générales d’une infection amygdalienne ?
Glomérulonéphrites aiguës:
- 10 à 20j après angine
- évoluaiton favorable
Rhumatisme articulaire ague et Sd post-streptococciques:
- 15 à 20j après angine
- brutale et parlante par polyarthrite
- insidieuse: cardite modérée inaugurale
- Eyrthème noueux, marginée
- Chorée de Sydenham
Quels sont les manifestations d’un rhumatisme articulaire aigue
Articulaires: simple arthralgies
Cardiaque:
- atteinte endocardique: souffle
- myocardique: IC, tb rythme, repolarisation, condution
- péricardique: douleurs précordiales, forttement péricardique, tb repolarisation
Cutanées: nodosités de Meynet , surfaces osseuses et tendons
Nerveuses: chorée de Sydenham
Générales: fièvre, douleur abdominale, hyper leucocytose
- > curatif: repos, corticothérapie, pénicillines
- > ATB prophylactique: benzathinepénicilline
Quels sont les indications d’une amygdalectomie
Hypertrophie amygdalienne symptomatique
- tb respirations obstrictifs
- tb déglutition
- difficultés phonation
- tb développement orofacial
Infections amygdeliennes récidivantes
- angine récidivante
- amygdalite chronique
- abcès péri-amygdalien récidivant
Tuméfication amygdalienne unilatérale
Score de Mac Isaac
FAAAA
Fièvre >38°: 1 Absence de toux: 1 Adénopathies cervicales sensibles: 1 Atteinte amygdaliennes: 1 Age 15-44 ans: 0 >45 ans: -1
Ttt angine à diphtérie
Ttt curatif: urgence, pronostic vital engagé, hospitalisation
- sérothérapie (sérum anti-toxine) puis vaccination
+ ATB: amoxicilline
Précautions gouttelettes
Déclaration obligatoire
Elements d’orentation cliniques et biologiques pour diphtérie
Notion voyage europe de l’est ou pays en développement
Pas d’immunité vaccinale
Incubation < 7j
Malaise, fièvre, pâleur, tachycardie
Fausses membranes extensives, adhérantes, envahissant la luette
Adénopathies sous-angulo-maxillaires
Hyperleucocytose à PNN
-> Prélèvement en urgence
Complications diphtérie
Locales: croup, risque détresse respi aigue
Toxiniques: myocardite, atteinte neuro périphériques
Facteur de risque d’une complication des rhinopharyngites
Immunodépression: constitutionnelle, post-varicelle, virale, corticoïde ou IS
Antécédent OMA récidivante
Vie en collectivité
Age: pic entre 6M et 4A, >80A
Diabète et IC
Facteur favoisant les infections rhinopharyngés
Hypertrophie des végétations adénoïdes
Facteurs climatiques: printemps, automne
Facteurs épidémiques: grippe
Mode de vie: crèche, école, milieu familial infectant, tabac passif
Fiève éruptives: Rougole, varicelle, scarlatine
Terrain familiale (alergique ou non)
Indications d’hositalisation dans les angines
Complication angine streptococcique
Diphtérie
Certaines complications mononucléose infectieuse
Gingivo-stomatite herpétique sévère empêchant l’alimentation
Angine de Vincent
Définition sd de Lemierre
Complication d’une angine de Vincent
Thrombophlébite jugulaire septique au contact d’un foyer pharyngé
Complicuqéeé d’embols pulmonaire avec infarctu et abcès pulmoanire
- douleur latérocervicale fébrile
- AEG
- douleur tho
