Item 216 Adénopathie superficielle de A&E

Question 1

Etiologie et diagnostic différentiel des Adénopathies inflammatoires aiguës

Answer 1

Adénopathies: adénite ou adénophlegmon
Exceptionnellment kyste congénital surinfecté
Douleur puis tuméfaction
Ttt: antibio, antalgiques, drainage chir

DD:
- kyste congénital surinfecté, sous-maxillite aigue, cellulite cervicale

Question 2

Adénopathies inflammatoires subaiguës

Answer 2

• Adénopathie séquellaire d’une inflammation de voisinage
• Adénopathie tuberculeuse
• polyadénopathies cervicales unilat, consistance inégale, aspect fluctuant, préfistulaire
• Suppuraitons ganglionnaires cervicales à mycobactéries atypiques: enfants
• Lymphogranulomatose bénigne d’inoculation, ou maladie des griffes de chat: Bartonella hensellae
• Mononucléose infecteisue: ESV
• Toxoplasmose: superficielle à prédominance postérieure, indolore, petite taille
• Sarcoïdose : adénopathie cevicale isolée
• Lymphadénopathie du VIH
• Syphilis
• Tularémie: lapin
• Brucellose

Question 3

Adénopathies non inflammatoires

Answer 3

Région jugulocarotidienne

• 40-50 ans:adénopathiemétastique d’un carcinome des VADS,tueur oropharynx par HPV
• • jeune: lymphome, maladie de Hodgkin , carcinome du cavum (UCNT)
• sujet âgé: leucémie lymphoïde chronique

Région sous-mandibulaire: adénopathie métastatique

Région sus-claviculaire: métastase cancer oesophagien, pulmonaire, digestif

Régions spinales: métastases

Question 4

Diagnostic des tuméfactions cervicales médianes

Answer 4

Sous-mentoniière: buccodentaire, métastase
Hyoïdienne: souvent inflammatoire,rarement carcinomateux
Sus-sternale: adénopathies prétrachéales, souvent malignes

Question 5

Moyen mnémotechniques pour reconnaitre fausse adénopathies

Answer 5

Tabasco
T: thyroïde 
A: Apophyse transverse de l'atlas
B: Bulbe
A: Athéromateux
S: salive (glanes submandibulaire et parotide)
C: C6
O: os hyoïde

Question 6

Moyen mnémotechnique pour cause d’une adénopathies inflammatoires

Answer 6

TAMISER
T: tuberculose et mycobactéries atypique
A: adénophlegmon-angine
M: MST (VIH, syphilis) 
I: Inoculation maladies (griffe du chat, tularémie) 
S: Sarcoïdose
E: EBV, MNI
R: RUbéole, toxoplasmose, brucellose

Question 7

Moyen mnémotechnique pour les diagnostics différentiels

Answer 7

KAPLANS
Kyste
Anévrisme et fistules
Paragangliome 
Lymphangiome kystique 
Actinomycoses 
Neurinomes 
Salivaires (tumeurs et lithiases submandibulaires)

Question 8

Interrogatoire devant une adénopathie

Answer 8

statut vaccinal
FdR infectieux ou néoplasiques
date apparition et évolution
signes locaux ou généraux (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)
voyages récents, contacts avec animaux (chats) ou infectieux (tuberculose)
toxique: alcool, tabac

Question 9

Bilan paraclinique d’une adénopathie

Answer 9

Hémogramme + frottis sanguin 
- MNI
- LLC, lymphome leucémisé 
- LA
Bilan inflammatoire: VS, CRP
RP: élargissement médiastinal: LNH, Hodgkin, Tuberculose 
Sérologie VIH, toxo, EBV, CMV

2nd intention
Cytoponction ganglionnaire: ne dispense pas d’une biopsie
Biopsie ganglionnaire: toute adénopathie persistante >1M doit être biopsier

Question 10

Principale étiologies chez l’enfant d’adénopathies superficielles

Answer 10

Infectieuse: maladie griffe du chat, MNI, toxo, adénite à germe pyogène, tuberculose ganglionnaire

Malignes:

• hémopathies: LAL et LAM, lymphome malin non Hodgkinien ou Hodgkin
• tumeurs solides métastatiques: neuroblastome, sarcome, tumeur germinale maligne, carcinome indifférencié ORL, mélanomes

Dysimmunité:

• déficit immunitaire sd ALPS, déifict Fas ou Fas-L
• DI type sd hyper-IgM par défaut d’AID
• maladie auto-immune
• Sarcoïdose