Item 147 Otites infectieuses

Question 1

Physiopathologie de l’otite séromuqueuse (OSM)

Answer 1

Epanchement inflammatoire de l’oreille moyenne >3mois
Deux théories:
- épanchement par dépression dans l’oreille moyenne, entrainant un transsudation au travers des capillaires de la muqueuse
- théorie inflammatoire: agressions virales ou bactériennes, productisant de l’exsudat

Question 2

Physiopathologie des otites moeynnes aigues (OMA)

Answer 2

Colonisation de bactéries venant par trompe auditive
facteurs endogènes:
- hérédité
- terrains: T21, malforamtions, pato ciliaires
Exogènes:
- absence allaitement
- tabagisme passif, pollution atmosphérique
- saison automne-hivernale
- collectivité
-> Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Question 3

Quels nerfs innervent l’oreille

Answer 3

Nerfs trijumeau (V) 
- branche auriculotemporale 
-innervation racine hélix, tragus, parti ant. lobule 
- partie ant. conque 
Facial (VII) 
- conque et partie intiale CAE 
Glossopharyngien (IX) 
- caisse du tympan
Pneumogastrique (X) 
- partie profonde du conduit et tympan
Plexus cervical superficiel: helix, anthélix, parti post. lobule

Question 4

Signes cliniques, bactérie et ttt de l’otite externe

Answer 4

Douleur provoquée à la palpation du tragus

• mastication
• conduit auditif oedéatitié, inflammatoire, douloureux, sécrétions blanchâtres
• tympan subnormal
• > otite bactérienne, mycosique, furoncle ou eczéma surinfecté
• > goutte antiobiotique: Ofloxacine

Question 5

Cause d’une otalgies due à des lésions de l’oreille moyenne

Answer 5

Otite moyenne Aigue 
Catarrhe tubaire (dysfonctionnement trompe auditive) 
- rhinopharygite
- variations pressions
- obstruction tumorale 
Myringite phlycténulaire:
- plyctène tympanique + OMA
Otalgie après instillation de gouttes auriculaire
Otite chronique après surinfection 
Mastoïdite 
- tuméfaction inflammatoire rétroauriculaire avec décollement pavillon
Pétrosite: nécrose os pétreux
Tumeur

Question 6

Quels sont les otalgies réflèxes ?

Answer 6

Trijumeau:

• dentaire
• cavité buccale langue: tumeur rhinopharynx+++
• > toute OSM unilatérale impose une naso-fibroscopie pour rechercher tumeur du cavum
• atteinte articulation temporomandibulaire (arthrite, tb artiuclé dentaire)
• sd apophyse styoïde longue

Facial:

• zona acousticofacial
• tumeur

Glossopharyngien:
- infectieux, RGO, tumeur oropharynx

Pneumogastrique: tumeur hypopharynx

Sympathique cervical: lésions rachidiennes, patho parotidienne infectieuse ou canccéreuse, adénoapthie, tumeur parapharyngée, dissection carotidienne ( + CBH)

Question 7

Quels sont les névralgies causant des otalgies ?

Answer 7

Glosspharyngien
Trijumeau
Facial

Question 8

Définition et germes otite moyennes aigues

Answer 8

Inflammation aigue d’origine infectieuse

- virus (90%)- bactérienne: H. influenzae (associé à conjoncitivite purulente), pneumocoque (>38,5 degrés)

Question 9

Ttt de OMA

Answer 9

Stade catarrhal, congestif

• désobstruction fosse nasale
• antalgiques, antipyrétiques par voie générale

Suppuré

• nvné: large spectre, prélevement bactériologique
• enfant: conjonctivite-> H.influenzae: amoxicillin-acide clavulanique
• enfant <18 mois, fortement fébrile: amoxicilline, 8J
• enfant >2ans, adulte: amoxicilline, que si symptomatologie bruyante, 5J

Paracentèse: incision quadrant antéro-inférieur: anesthésie
- OMA collecté ou pour prélèvement

CI: AINS, corticoïde, ATB locaux

Question 10

Les complications de l’OMA

Answer 10

Mastoïdite: tuméfaction inflammatoire rétroauriculaire collectée, décollement pavillon, chute paroi post. du CAE

Paralysie faciale: ATB, corticothérapie à J2, paracentèse
Méningte
Perforation tympanique
Otite séromuqueuse: contrôle SYSTEMATIQUE à 4-6S d’une otite
Rare: labyrinthite, thrombophlébite sinus latéral, abcès cérébral, ostéite temporal

Question 11

Définition et physiopathologie otites moyennes chroniques OMC

Answer 11

Processus inflammatoires de l’oreille moyenne >3mois

Bénignes: non cholestéatomateuses, laisser séquelles tympaniques et ossiculaires

Dangereuses ou cholestéatomateuses: complications, pas de tendance à la guérison

Otite séromuqueuse: OMC à tympan fermé

Question 12

Signes d’appel et EC d’une otite séromuqueuse

Answer 12

Hypoacousie; retard de parole , difficultés d’attention
Bilan d’OA à répétition
Sensation oreille pleine, autophonie, vertige

EC: tympans:

• mats, ambrés, jaunâtres, fines stries vasculaires
• retractés
• bombant
• niveau liquidien
• immobiles lors de manoeuvre de Valsalva
• > audiométrie tonale, tympanogramme, bilan orthophonique

Question 13

Ttt des OSM

Answer 13

action sur infection rhinopharyngée: désinfection, ablation végétation adénoïde, cure climatique, crénothérapie
- action sur perméabilité tubaire et aération caisse: pose aérateurs transtympaniques (ATT, diabolo)

Question 14

Séquelle des otites

Answer 14

Tympanosclérose: transforamtion hyaline de la muqueuse oreille moyenne

• lame pseudocartilagineuse immobilisant osselets
• surdité de transmission

Otite atélectasique

• poche de rétraction tympanique: atriale ou atticale
• otite fibroadhésive: comblement caisse tympan

Question 15

Définition cholestéatome

Answer 15

Epithélium malpighien kératinisé dans l’oreille moeynne
- dangereux ++: desquamation, migraiton, érosion
- le plus souvent une rétraction et invagination de mbr tympanique
-> imagerie: lyse parois, lyse chaine ossiculaire
-> ttt chirurgical
Complicaitons: paralysie faciale, labyrtinthite, complications endocrâniennes
Survailance pendant 10 ans

Question 16

Diagnostic d’une otite tuberculeuse

Answer 16

Evolution trainante d’une otite
Labyrinthisation précoce et inexpliquée d’une otite
Avec paralysie faciale en absence de cholestéatome
Asecpt otoscopique nécrotique, avec perforations mutiples

Question 17

Complications des otites moyennes chroniques

Answer 17

Paralysie faciale périphérique:

• signe charles Bell
• atteinte VII
• paralysie hémiface

Labyrinthites:

• vertige avec signe de fistule
• risque de complication endocrânienne par diffusion

Complications endocrâniennes:

• méningite otogène
• abcès
• thrombophlébite sinus latéral

Question 18

Causes de douleur du pavillon

Answer 18

Otohématome: extravasion sang entre périchondre et cartilage
-> drainage

Périchondrite: rouge, tumifié, effacements des reliefs

• > Pseudomonas Aeruginosa
• > ATB: Ceftazidine per os + drainage si collecté + élimination éléments cartilagineux nécrosés

Nodule douloureux de l’oreille

• dyskératose douloureuse centrée par névrome
• > résection

Question 19

Definition syndrome de Gradenigo

Answer 19

Pétrosite + paralysie VI après une OMA homolatérale

Question 20

Facteurs de risque pour une otite à pneumocoque

Answer 20

Age <18M
Vie en collectivité dans un habitat urbain
Existence ATCD récents d’une otite moyenne aiguë
Et/ou administration ATB de la famille aminopénicilline <3M

Question 21

Indications paracentèse

Answer 21

OMA collecté hyperalgiques
OMA collecté très fébrile résistant aux antipyrétiques
Prélèvements pour étude bactériologique:
- évolution anormale ou compliquée
- otites récidivantes ou traînantes
- terrain particulier: nourrisson <3M, déficit immunitaire
- AEG

Question 22

Evolution d’une OMA

Answer 22

Stade congestif: guérit simplement ou passe au stade suppuré puis ouvert avec otorrhée

Stade suppurée: purulente, muco-purulent (J3), muqueux
Fermeture tympan vers 3e-4e jour

Si echec à 48h: suspecter PSDP ou R.pénicilline
-> paracentèse

Récidive: traiter cause rhinopharyngé

Chronicité: 10-20%

Question 23

Facteur de OMC

Answer 23

Inflammation et/ou obstruction chronique voies aériennes sup (nez, sinus, rhinopharynx)
Dysfonctionnement trompe auditive
Dystrophie ou fragilité muqueuse par perturbation immuniaire local

Question 24

Facteurs favorisants des OSM

Answer 24

Division vélaire ou vélopalatine
Tumeur du cavum
Hypertrophie adénoïdienne *T21, déficits immunitaires, maladies ciliaires

Question 25

Indication de pose d’un ATT

Answer 25

OSM avec complications:

• lié à la surdité: surdité bilatérale de transmission supérieur à 30 dB ou retard parole ou langage, surdité de perception sous-jacente
• lié à la présence d’épanchement liquidien: surinfection répétés (>5/6 épisodes d’OMA par hiver)
• souffrance tympanique: rétraction tympanique
• durée d’évolution prolongée prévisible: séquelles chirurgie vélaire, insuffisance vélaire