Item 147 Otites infectieuses Flashcards
Physiopathologie de l’otite séromuqueuse (OSM)
Epanchement inflammatoire de l’oreille moyenne >3mois
Deux théories:
- épanchement par dépression dans l’oreille moyenne, entrainant un transsudation au travers des capillaires de la muqueuse
- théorie inflammatoire: agressions virales ou bactériennes, productisant de l’exsudat
Physiopathologie des otites moeynnes aigues (OMA)
Colonisation de bactéries venant par trompe auditive
facteurs endogènes:
- hérédité
- terrains: T21, malforamtions, pato ciliaires
Exogènes:
- absence allaitement
- tabagisme passif, pollution atmosphérique
- saison automne-hivernale
- collectivité
-> Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Quels nerfs innervent l’oreille
Nerfs trijumeau (V) - branche auriculotemporale -innervation racine hélix, tragus, parti ant. lobule - partie ant. conque Facial (VII) - conque et partie intiale CAE Glossopharyngien (IX) - caisse du tympan Pneumogastrique (X) - partie profonde du conduit et tympan Plexus cervical superficiel: helix, anthélix, parti post. lobule
Signes cliniques, bactérie et ttt de l’otite externe
Douleur provoquée à la palpation du tragus
- mastication
- conduit auditif oedéatitié, inflammatoire, douloureux, sécrétions blanchâtres
- tympan subnormal
- > otite bactérienne, mycosique, furoncle ou eczéma surinfecté
- > goutte antiobiotique: Ofloxacine
Cause d’une otalgies due à des lésions de l’oreille moyenne
Otite moyenne Aigue Catarrhe tubaire (dysfonctionnement trompe auditive) - rhinopharygite - variations pressions - obstruction tumorale Myringite phlycténulaire: - plyctène tympanique + OMA Otalgie après instillation de gouttes auriculaire Otite chronique après surinfection Mastoïdite - tuméfaction inflammatoire rétroauriculaire avec décollement pavillon Pétrosite: nécrose os pétreux Tumeur
Quels sont les otalgies réflèxes ?
Trijumeau:
- dentaire
- cavité buccale langue: tumeur rhinopharynx+++
- > toute OSM unilatérale impose une naso-fibroscopie pour rechercher tumeur du cavum
- atteinte articulation temporomandibulaire (arthrite, tb artiuclé dentaire)
- sd apophyse styoïde longue
Facial:
- zona acousticofacial
- tumeur
Glossopharyngien:
- infectieux, RGO, tumeur oropharynx
Pneumogastrique: tumeur hypopharynx
Sympathique cervical: lésions rachidiennes, patho parotidienne infectieuse ou canccéreuse, adénoapthie, tumeur parapharyngée, dissection carotidienne ( + CBH)
Quels sont les névralgies causant des otalgies ?
Glosspharyngien
Trijumeau
Facial
Définition et germes otite moyennes aigues
Inflammation aigue d’origine infectieuse
- virus (90%)- bactérienne: H. influenzae (associé à conjoncitivite purulente), pneumocoque (>38,5 degrés)
Ttt de OMA
Stade catarrhal, congestif
- désobstruction fosse nasale
- antalgiques, antipyrétiques par voie générale
Suppuré
- nvné: large spectre, prélevement bactériologique
- enfant: conjonctivite-> H.influenzae: amoxicillin-acide clavulanique
- enfant <18 mois, fortement fébrile: amoxicilline, 8J
- enfant >2ans, adulte: amoxicilline, que si symptomatologie bruyante, 5J
Paracentèse: incision quadrant antéro-inférieur: anesthésie
- OMA collecté ou pour prélèvement
CI: AINS, corticoïde, ATB locaux
Les complications de l’OMA
Mastoïdite: tuméfaction inflammatoire rétroauriculaire collectée, décollement pavillon, chute paroi post. du CAE
Paralysie faciale: ATB, corticothérapie à J2, paracentèse
Méningte
Perforation tympanique
Otite séromuqueuse: contrôle SYSTEMATIQUE à 4-6S d’une otite
Rare: labyrinthite, thrombophlébite sinus latéral, abcès cérébral, ostéite temporal
Définition et physiopathologie otites moyennes chroniques OMC
Processus inflammatoires de l’oreille moyenne >3mois
Bénignes: non cholestéatomateuses, laisser séquelles tympaniques et ossiculaires
Dangereuses ou cholestéatomateuses: complications, pas de tendance à la guérison
Otite séromuqueuse: OMC à tympan fermé
Signes d’appel et EC d’une otite séromuqueuse
Hypoacousie; retard de parole , difficultés d’attention
Bilan d’OA à répétition
Sensation oreille pleine, autophonie, vertige
EC: tympans:
- mats, ambrés, jaunâtres, fines stries vasculaires
- retractés
- bombant
- niveau liquidien
- immobiles lors de manoeuvre de Valsalva
- > audiométrie tonale, tympanogramme, bilan orthophonique
Ttt des OSM
action sur infection rhinopharyngée: désinfection, ablation végétation adénoïde, cure climatique, crénothérapie
- action sur perméabilité tubaire et aération caisse: pose aérateurs transtympaniques (ATT, diabolo)
Séquelle des otites
Tympanosclérose: transforamtion hyaline de la muqueuse oreille moyenne
- lame pseudocartilagineuse immobilisant osselets
- surdité de transmission
Otite atélectasique
- poche de rétraction tympanique: atriale ou atticale
- otite fibroadhésive: comblement caisse tympan
Définition cholestéatome
Epithélium malpighien kératinisé dans l’oreille moeynne
- dangereux ++: desquamation, migraiton, érosion
- le plus souvent une rétraction et invagination de mbr tympanique
-> imagerie: lyse parois, lyse chaine ossiculaire
-> ttt chirurgical
Complicaitons: paralysie faciale, labyrtinthite, complications endocrâniennes
Survailance pendant 10 ans
Diagnostic d’une otite tuberculeuse
Evolution trainante d’une otite
Labyrinthisation précoce et inexpliquée d’une otite
Avec paralysie faciale en absence de cholestéatome
Asecpt otoscopique nécrotique, avec perforations mutiples
Complications des otites moyennes chroniques
Paralysie faciale périphérique:
- signe charles Bell
- atteinte VII
- paralysie hémiface
Labyrinthites:
- vertige avec signe de fistule
- risque de complication endocrânienne par diffusion
Complications endocrâniennes:
- méningite otogène
- abcès
- thrombophlébite sinus latéral
Causes de douleur du pavillon
Otohématome: extravasion sang entre périchondre et cartilage
-> drainage
Périchondrite: rouge, tumifié, effacements des reliefs
- > Pseudomonas Aeruginosa
- > ATB: Ceftazidine per os + drainage si collecté + élimination éléments cartilagineux nécrosés
Nodule douloureux de l’oreille
- dyskératose douloureuse centrée par névrome
- > résection
Definition syndrome de Gradenigo
Pétrosite + paralysie VI après une OMA homolatérale
Facteurs de risque pour une otite à pneumocoque
Age <18M
Vie en collectivité dans un habitat urbain
Existence ATCD récents d’une otite moyenne aiguë
Et/ou administration ATB de la famille aminopénicilline <3M
Indications paracentèse
OMA collecté hyperalgiques
OMA collecté très fébrile résistant aux antipyrétiques
Prélèvements pour étude bactériologique:
- évolution anormale ou compliquée
- otites récidivantes ou traînantes
- terrain particulier: nourrisson <3M, déficit immunitaire
- AEG
Evolution d’une OMA
Stade congestif: guérit simplement ou passe au stade suppuré puis ouvert avec otorrhée
Stade suppurée: purulente, muco-purulent (J3), muqueux
Fermeture tympan vers 3e-4e jour
Si echec à 48h: suspecter PSDP ou R.pénicilline
-> paracentèse
Récidive: traiter cause rhinopharyngé
Chronicité: 10-20%
Facteur de OMC
Inflammation et/ou obstruction chronique voies aériennes sup (nez, sinus, rhinopharynx)
Dysfonctionnement trompe auditive
Dystrophie ou fragilité muqueuse par perturbation immuniaire local
Facteurs favorisants des OSM
Division vélaire ou vélopalatine
Tumeur du cavum
Hypertrophie adénoïdienne *T21, déficits immunitaires, maladies ciliaires
Indication de pose d’un ATT
OSM avec complications:
- lié à la surdité: surdité bilatérale de transmission supérieur à 30 dB ou retard parole ou langage, surdité de perception sous-jacente
- lié à la présence d’épanchement liquidien: surinfection répétés (>5/6 épisodes d’OMA par hiver)
- souffrance tympanique: rétraction tympanique
- durée d’évolution prolongée prévisible: séquelles chirurgie vélaire, insuffisance vélaire
