Item 270 Dysphagie Flashcards
Définition dysphagie
Blocage de la progression alimentaire ou salivaire
Mais aussi tous les tb qui perturbent le processus de déglutition
Facteurs aggravants
Trachéotomie Edentation RGO Sonde naso-oesophagienne Secheresse buccale
Cause d’un obstacle mécaniques tumoraux
Première recherche étiologique
Cancers du pharynx et oesophage
- 1er cause
- carcniomde épidermoïde: terrain alcoolo-tabagique, tiers sup et moyen, sténose irrégulière
- adénocarcinome: EBO, RGO et surpoids, tiers inf,
Tumeurs bénignes de l’oesophage: léiomyome, tumeur à cellule granulaires, tumeur stromales gastro-intestinale (GIST)
Causes compressives extrinsèques: tumeurs, adénopathies
Cause d’atteintes du sphincter supérieur de l’oesophage
Diverticule de Zenker
- hernie à travers une faiblesse paroi pharyngée postérieure au-dessus SSO
- toux nocturne, pneumopathie inhalation
- signe de la “marée”: bouchée déglutie disparaît dans l’hypopharync puis réapparaît
Achalasie SS: fibrose musculature striée de SSO
- radiocinéma, chirurgie
- myotomie extramuqueuse du SSO
Sd de Plummer-Vinson (ouKelly-Patterson):- dysphagie haute par atteinte du SSO due à une carence martiale
Cause neurologique et neuromusculaire
Sclérose latérale amyotrophique
- atteinte motrice pure, pas d’atteinte de la sensibilité
Myasthénie:
- révélatrice
- variable, aggravé par la fatigue
Paralysie nerf crâniens: X ++
Myopathies: myopathies oculopharyngées, motichondriales, de Steinert
- m. strié du pharynx et oesophage
- atteinte héréditaires avec atteinte occulaire (ptosis)
Sd pseudobublaire d’origine vasculaire
- HTA
- abolition réflèxe nauséeux, dissociation automaticovolontairedu déclemenchement déglutition
Tumeurs quatrième ventricule
Causes de stéonoses oesophagienne non tumoral
Sténoses séquellaires caustiques ou peptiques
- oesophagites ulcérées secondaires au RGO
- endobrachyoesophage (oesophage de Barrett): apparition, favorisé par RGO, d’une métaplasie du bas oesophage
- sténose caustique: base ou acide
- post-radiques: plusieurs mois ou années après
- post-chirurgical
- anneau de Schatzki: diaphgrame au-dessus cardia et 2nd à un RGO
- sd Plummer-Vinson/Kelly-Paterson
Cause d’un trouble moteurs oesophagiens
Primitifs:
- achalasie: absence de péristaltisme et relaxation sphincter inférieur, hypertonie SIO
- maladie des spasmes diffus: dysphagie et douleurs retrosternales perprandiales, perte intermittente du péritaltisme, image en chapelet
- spasmes oesophaigne: survneue de >20%
de contraction dites prématuré
- oesophage hypercontractile, dit du “marteau-piqeur”: >20% des contractions d’intensité élevée
- péristaltisme oesophagien inefficace ou absent >50% ou 100% de contraction faibles ou absentes
Cause des dyspgagie aigue
Infectieuse:
- angines et phlegmon péri-amygdalien: dysphagie douloureuse, fébrile, trismus, hypersialorrhée
Corps étrangers pharyngé-oesophagiens:
- oropharyngés
- hypopharynés: complique d’une perforation pharyngée avec emphysème ou abcès
- oesophagiens: alimentaires
- > risque de perforation oesophagienne
Brûlures par caustique
- ingestion accidentelle chez l’enfant, volontaire chez l’adulte
- acide ou bases
- > trios stades de bruûlures
Différence entre dysphagie oropharyngée et oesophagienne
Oropharyngée: initier la déglutition, propulser bol alimtenaire dans l’oesophage
Oesophagienne: sensation de blocage ou gêne à la progression du bol
Examen complementaire devant une dysphagie oesophagienne
Endoscopie oesogastroduodénale
- réalisation biopsie
Puis si non contributive:
- scanner tho
- echoendoscopie
- transit baryté: cancer si sténose infranchissable, diverticule, diverticulite de Zencker, achalasie, méga-oesophage
Score gradant la dysphagie
Score de Eckart
Prend en compte:
- dysphagie
- régurgitations
- amaigrissement: Non, <5kg, <10kg, >10kg
- douleur thoraciques
Chaque item est de 0 à 3
Jamais / occasionnelle / quotidienne / a chaque repas
Examen complémentaire d’un oesophage avec trouble moteur
Après endoscopie oeso-gastro-duodénale et biospie normales
-> Manométrie oesophagienne
Cause de dysphagies lésionnelles
Prédomine sur les solides, s’aggrave, retentit sur l’état général
Sténose tumorale
Sténose non tumorale
Oesophagite non sténosante
Cause oesophagite sans sténose
- infectieuse: Candida, cytomégalovirus, herpès
- sténoses inflammatoires: crohn
- oesophagites mdt: tétracyclines, biphosphonate, AINS, chlorure de potassium
- à éosinophiles
Diagnostic d’une oesophagite à éosinophile
Prédominance masculine, atopie associée
Endoscopie: normale ou muqueuse épaissie avec fisures linéaires verticales, sténoses uniques ou mutlirples
Biopsie: infiltration à éosinophiles (>15/champ)
TTT: corticothérapie locales
