330 Traumatologie maxillo-faciale Flashcards
Les urgences vitale dans les trauma maxillo-faciales
Asphyxie
Choc hypovolémique
Association à d’autres trauma: crâne, rachis cervical
Urgences fonctionnelle dans les trauma maxillo-faciales
Atteinte nerf optique, diplopie, plaies délabrantes des paupières
- examen vision sur le lieu de l’accident
- pertes dentaires traumatiques
- plaies nerf facial
Type de radiographie pour la mandibule
Orthopantomogarmme
Défilié mandibulaire droit et gauche
Cliché mordu du bas
Cliché face basse
Type radiographie pour étage moyen
Cliché Blondeau et Waters: cavité orbitaire et sinus
Incidience des os propres du nez
Clichés axiaux Hirtz et Gosserez
Cliché mordu du bas
Type radiographie pour les dents
Orthopantomogramme
Clichés rétro-alvéolaires
Indications TDM dans les trauma maxillo-faciales
Doute persistant sur fracture après Rx conventionnel
Fracture complexe 1/3 moyen (fracture Le FOrt)
Fracas facial
Signe oculaire
Suspicion rhinorrhée cérébrospinal
Opportunité @
Facteurs dictant le pronostic esthétique d’une cicatrice
Orientation de la plaies par rapport au lign de moinde tension
Intensité de la phase active (enfants ++)
Qualité de la suture
Eviction solaire sticte
Critères de gravité des plaies des parties molles
PLaie stransfixiantes
Plaies périorificielles
Plaies perpendiculaires au lignes de moindre tension cutnaée
Lésion organes nobles: oeil, voies lacyrmales, nerf facial, conduit salivaires
Plaie par morsures
Présence corps étranger
Types de fractures dentaires
Fracture couronne
- dévitalisation, vernis protecteur, réparation couronne dentaire
Fracture radiculaire: ttt endodonique à l’hydroxyapatite
Luxation alvéole-dentaire:
- subluxation: réduction luxation + contention par collage
- luxation complète: réimplantation + contention
Fracture alvéolodentaire: fracture os alvéolaire avec mobilité d’un bloc de plusieurs dents
-> réduction + contention
Dents lactéales: pas de réimplantation (pourrait léser le derme sous-jacent)
-> mainteneur d’espace
Complications d’une fracture dentaire
Infection secondaire locale:
- granulome apical
- kyste radiculodentaire
- fistule gingivale
Régionale:
- cellulite
- akylose dentaire (diparition ligaments alvéolodentaire)
- rhizalyse
Trouble érpution définitives: expulsion germes, infection sac péricoronaire, dent malfamée, dent incluses
Types de fractures mandibule
Corps mandibulaire: protions dentée et région angulaire
- fractures ouvertes
Ramus mandibulaires: portions non dentées et région condylienne
- fractures fermées
- fracture condylienne: + fréquentes
Définition du signe de Vincent
Hypo ou anesthésie dans territoire labiomentonnier nerf alvéolodentaire inférieur (V3)
- fracture atrès déplacées en regard canal mandibulaire
Formes cliniques des fractures mandibules portions dentées et région angulaire chez l’enfant
Peu déplacées: Bois vert ++
Peuvent ne pas être vu sur l’orthopantomogramme -> scanner au moinde doute
Germe dentaire -> surveillance ultérieure
Si fractures symphysiare: rechercher fracture région congylienne et inversement
Formes cliniques des fractures mandibules portions dentées et région angulaire chez la personne édentée
Peu de fractures région angulaire
Fracture au niveau du corps (branches horizontales)
Peu symptomatiques
Complications des fractures mandibulaires portions dentées et région angulaire
Immédiates: tb respi par oedème et hémaome plancher buccale, glossoptose (fracture parasymphysaire biatérae)
Secondaires:
- tb sesitifs territoire nerf alvéolaire inférieur: contusion ou définitif, 2nd à la réduction et ostéosynthèse
- risque septique: fractures ouvertes, abcès, ostéite, pseudoarthrose septique
- consolidation cal vicieux, malocclusion séquellaire
- retard consolidation et pseudoarthrose
Traitement des fractures mandibulaires portions dentées et région angulaire
Fracture déplacée:
- ttt chir: réduction et ostéosyth!se par voie ouverte
- ttt orthopédique: blocage maxillomandibulaire (fil acier ou élastique pendant 6 semaines)
Non déplacée:
- abstention thérapeutiques pour certaines localisation
- alimentation liquide et Rx régulière pendant 6S
Physiopath de fracture condylienne
Plus fréquentes Souvent bilatéral Fermées: ttt moins urgent Traumatisme indirect: choc menton, choc ascendant angle mandibule Localisation: - intra-articulaire - sous-condyliennes haute et basse - degré de déplacement: fracture non déplacée, déplacée, fracture-luxation avec expulsion condyle de la fosse
Types de fracture condylienne
Bilatérales
Bilatérales + corps mandibulaire (trifocales)
- valgisation angles mandibulaires: élargissement 1/3 inf face
- ttt chir
Région condylienne + os tympanal
- sténose conduit auditif externe
- otorragie (plaie cutnaée)
- fracture du rocher: hémotypman, surdité perception, paralysie faciale, vertiges
Pénération intracrânienne fragment condylien
- fond fosse mandibulaire os pariétal, zone tr!s faible épaisseur
- indication chir formelle
Patient édenté:
- indication chir avec mis en route ttt fonctionnel rapidement
Tb neuro
Complications d’une fracture condylienne
Absence diagnostic et/ou prise en charge adapté
Précoces:
- troubles articulé dentaire
- tb cinétique mandibule
- dysfonctionnement articulation temporomandibulaire
- ankylose articulation temporomandibulaire
Tardives:
- tb croissance mandibulaire côté fracturé avec asymétrie sévère
- si bilatéral: hypomandibulie avec aspect “en profil d’oiseau”
Traitements d’une fracture condylienne
Fonctionnels:
- conservateurs: mobilisation plus précoce possible soit active ou active-aidée
- si enfants, fractures capiales, fractures avec atteinte articulaire directe, fracture peu ou pas déplacée
- adulte: possible mais très encadrée (arcs rigides, crochets propulsion, blocage nocturne, rééducaation dirune active et passive)
Chir:
- réduction fracture par voie ouverte + ostéosynthèse
- restaure anatomie
- risque: atteinte nerff, cicatrice
Def fracture ramus mandibulaire
Meme pshyiopath que région condylienne sans les complications potentielles
- zones non dentées
- fermées
- protégées par masses musculaires
Définition fractures zygomatomaxillaires
Classiques: fractures-disjonction
- fracture paroi ant sinus maxillaire
- apophyse frontale zygoma, suture frontozygomatique
- apophyse temporal du zygoma en regard coulisse temporale
- > considérer comme desfracture ouvertes
- risque infectieux (intraorbitaire)
Causé par choc de pomette
Complication des fractures zygomatomaxillaires
Précoces:
- diplopie: incarcération m droit infé
- enophtalmie et dystopie oculaire: augmentation vilume
- perte acuité visuelle: 3-5% cas
- cécité: contusion directe nerf optique
- hypoesthésie nerf V2: foramen infraorbitaire
- complications infectieuses: ouvertes en profondeur
- limitation ouverture buccale
Tardives:
- séquelles morphologiques: enfoncement, énophtalmie, dystopie
- diplopie résiduelle
- sinusite post-trauma
- séquelles sensitives: 20% hypoesthésies nerf infraorbitaire
Traitement des fractures zygomatomaxillaires
ATBprophylaxie (fracture ouverte)
Si signes fonctionnels oculaires ou fracture déplacée:
- réduction fracture au croche de Ginestet ou via la bouche
- stabilisation via ostéosynthèse
- exploration plancher orbite
- libération nerf infraorbitaire
- baisse acuité visuelle et/ou cécité
Définition fracutre plancher orbite
Choc direct, antéropostérieur sur globe oculaire
- mécanisme indirect: via huperpression intra-orbitaire
- plancher: plus vulnérable
- > examen ophtalmo ++ et scanner
2 types:
- blow-out
- fracture en trappe
Caractéristiques fracture blow-out
Fracture plancher orbite
- largement ouverte dans le sinus maxillaire
- comminutive
- margelle infraorbiaitre intacte: blow-out pur
- fracturée: blow-out impur
-> pas d’incarcération de muscule, mais hernie graisse ++
Caractéristiques fracture trappe
Hyperpression intraorbitaire -> deux fractures sagittales
- complète: médiane
- bois de vert: latérale
- > trappe à charnière latérale où rentre grasse et m.droit inf
- > diplopie
- > pas d’enopthalmie
Plus fréquent chez les enfants
- urgence thérapeutique
Caractéristiques fractures os nasaux
Choc antéropostérieur ou latéral direct sur le nez
Peut s’associer avec fracture maxillaires
Rx:
- os nasaux
- incidances axiale de Gosserez
Complications des fractures os propres du nez
Précoces: épistaxis
Tardif:
- morphologiques: déormation séquellaires pyramides nasales (rhinoplastie à 1A)
- fonctionnelles: respiratoire (obstructives) lié à déviation ou perforation cloison cartilagineuse
Traitement des fractures os propres du nez
ATB Ttt épistaxis Corticothérapie (ttt antioedème) Revu en consult >72h après fonte oedeme Déplaée: réduction par manoeuvres externes et internes, contention externe
Définition fractures centrofaciales complexes
CNEMFO: complexe nano-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire)
Fractures os nez dépassées + lésions structures profondes (os lacrymaux, ehtmoïde, parois internes orbites, med planchers orbitaires, apophyses frontales maxillaires, parois ont et post sinus frontale)
- > doit être considérer comme des trauma crâniens
- > scanner crâniens
Complications des fractures CNEMFO
Précoces:
- épistaxis cataclysmique
- méningite précoce (voie ascendante): ATB + avis neurochir
- cécité, diplopie
- anosmie uni ou bilatéral
Tardive:
- ménignite tardive
- séquelles morpho: rétrusion racine nez, ensellure sévère, télécanthus séquellaire, énophtalmie séquellaire
- obstruction voies lacrymales: dacryo-rhino-cystostomie
- séquellles mnésiques
Traitement des fractures CNEMFO
ATB ++ car risque méningite Urgence: ttt épsitaxis, décomprssion éventuelle nerf optique Fonte de l'oedème: - réduction pyramidale nasale - réparation fractures parois orbitaires - canthopexie transnasale - réparation voies lacrymales - réparation brèches méningées - réparation paroi ant sinus frontal - réparation paroi post sinus frontal ou cranilisation
Caractéristiques fractures occlusofaciales de Le Fort
Plateau palatin et base du crâne
- mobilisent et déplacent arcade dentaire maxillaire
- > trouble occlusale
- tous considéré comme des fractures ouvertes
- TC au moins légers
Définition Le Fort I
Détache plateau palatni du massif facial
- orifice piriforme, septum nasal, parois lat fosses nasales, parois ant et post sinus maxillaires et bas processus ptérygoïdiens
Complications Le Fort I
Précoces: epistaxis massif
Tardifs:
- occlusales: tb séquellaire
- mnésiques: TC associé
Traitement fractures de Le Fort
ATB (fracture ovuerte)
Réduction fracture: rétablissement occlusion
- contention en position réduite (ostéosythèse) ou blocage maxillomandibulaire pendant 6S
Caractéristiques Le Fort II
Détache le plateau palatin et pyramide nasale du massif facial
- os mnasaux, processus frontaux des maxillaires, paroi mdial, plancher des eux orbites, margelles infraorbitaires, paroi ant et post sinus maxillaires, cintres zygoasillaires, processus ptérygoîdiens
Complications Le Fort II et III
Précoces: cécité, ménigite, anosmie, nerfs infraorbitaires (hypoesthésie)
Tardives:
- morpho: réduction anatomiques
- occlusales
- sensitives: nerf V2
- mnésiques
- sensrielle: vision, olfaction
Caractéristiques Le Fort III
Isolée: exceptionnelle
Souvent: disjoint de l’ensemble massif facial et base du crâne
- horizontal
- processus frontaux des maxillaires, parois médiales et latéral des 2 orbites, plancher de l’orbite, processus frontaux puis temporaux os zygomatiques, processus ptérygoïdes
-> mobilité zygumas
Définition fractures confins craniofaciaux
Frontière entre crâne et face
- fractures linéaires: paramédianes, obliques uni ou bilat
- cunéiformes: internes, moyennes ou externes
- > brèche ostéoméningées
Diagnostic brèche ostéoméningée
Formels:
- rhinorrhée vraie
- pneumatocèle
- plaie craniocérébrale transinusienne fontale
- méningite post-traumatique
Probable:
- anosmie
- fracture sinusienne
- fracture ethmoïdale
Indications d’explration chir les fractures des confins craniofaciaux
Rhinorrhée Pneumatocèle Plaie craniocérébrale frontale Fracas frontal sinusien Fracas ethmoïdal Méningite post-trauma Diplopie lésion toit orbitaire
Traitements fractures confins crânio-faciaux
Scalp bitragal
- voie translésionnelle
- voie transsinusienne
Exploration
Traitement lésions durales: brèchessuturée, parage, lambeau
Sinus fronteaux: réduction, drainage, cranilisation
Lésions osseuse: obstruction perte substances, reconstriction galbe frontal (ostéosynthèse)
Particularité des trauma maxillofaciaux chez l’enfant
Fracture en bois vert
Potentiel de remodelage/régénération
Croissance lié au fonctionnement
Fonction articulaire: mobilité mandibulaire (ankylose bilat)
-> Asymétries faciales ou micromandibulies
Constitution dentition
