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ORL > 330 Traumatologie maxillo-faciale > Flashcards

330 Traumatologie maxillo-faciale Flashcards

1
Q

Les urgences vitale dans les trauma maxillo-faciales

A

Asphyxie
Choc hypovolémique
Association à d’autres trauma: crâne, rachis cervical

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Q

Urgences fonctionnelle dans les trauma maxillo-faciales

A

Atteinte nerf optique, diplopie, plaies délabrantes des paupières

  • examen vision sur le lieu de l’accident
  • pertes dentaires traumatiques
  • plaies nerf facial
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3
Q

Type de radiographie pour la mandibule

A

Orthopantomogarmme
Défilié mandibulaire droit et gauche
Cliché mordu du bas
Cliché face basse

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4
Q

Type radiographie pour étage moyen

A

Cliché Blondeau et Waters: cavité orbitaire et sinus
Incidience des os propres du nez
Clichés axiaux Hirtz et Gosserez
Cliché mordu du bas

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5
Q

Type radiographie pour les dents

A

Orthopantomogramme

Clichés rétro-alvéolaires

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6
Q

Indications TDM dans les trauma maxillo-faciales

A

Doute persistant sur fracture après Rx conventionnel
Fracture complexe 1/3 moyen (fracture Le FOrt)
Fracas facial
Signe oculaire
Suspicion rhinorrhée cérébrospinal
Opportunité @

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7
Q

Facteurs dictant le pronostic esthétique d’une cicatrice

A

Orientation de la plaies par rapport au lign de moinde tension
Intensité de la phase active (enfants ++)
Qualité de la suture
Eviction solaire sticte

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8
Q

Critères de gravité des plaies des parties molles

A

PLaie stransfixiantes
Plaies périorificielles
Plaies perpendiculaires au lignes de moindre tension cutnaée
Lésion organes nobles: oeil, voies lacyrmales, nerf facial, conduit salivaires
Plaie par morsures
Présence corps étranger

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9
Q

Types de fractures dentaires

A

Fracture couronne
- dévitalisation, vernis protecteur, réparation couronne dentaire

Fracture radiculaire: ttt endodonique à l’hydroxyapatite

Luxation alvéole-dentaire:

  • subluxation: réduction luxation + contention par collage
  • luxation complète: réimplantation + contention

Fracture alvéolodentaire: fracture os alvéolaire avec mobilité d’un bloc de plusieurs dents
-> réduction + contention

Dents lactéales: pas de réimplantation (pourrait léser le derme sous-jacent)
-> mainteneur d’espace

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10
Q

Complications d’une fracture dentaire

A

Infection secondaire locale:

  • granulome apical
  • kyste radiculodentaire
  • fistule gingivale

Régionale:

  • cellulite
  • akylose dentaire (diparition ligaments alvéolodentaire)
  • rhizalyse

Trouble érpution définitives: expulsion germes, infection sac péricoronaire, dent malfamée, dent incluses

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11
Q

Types de fractures mandibule

A

Corps mandibulaire: protions dentée et région angulaire
- fractures ouvertes

Ramus mandibulaires: portions non dentées et région condylienne

  • fractures fermées
  • fracture condylienne: + fréquentes
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12
Q

Définition du signe de Vincent

A

Hypo ou anesthésie dans territoire labiomentonnier nerf alvéolodentaire inférieur (V3)
- fracture atrès déplacées en regard canal mandibulaire

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13
Q

Formes cliniques des fractures mandibules portions dentées et région angulaire chez l’enfant

A

Peu déplacées: Bois vert ++
Peuvent ne pas être vu sur l’orthopantomogramme -> scanner au moinde doute
Germe dentaire -> surveillance ultérieure

Si fractures symphysiare: rechercher fracture région congylienne et inversement

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14
Q

Formes cliniques des fractures mandibules portions dentées et région angulaire chez la personne édentée

A

Peu de fractures région angulaire
Fracture au niveau du corps (branches horizontales)
Peu symptomatiques

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15
Q

Complications des fractures mandibulaires portions dentées et région angulaire

A

Immédiates: tb respi par oedème et hémaome plancher buccale, glossoptose (fracture parasymphysaire biatérae)

Secondaires:

  • tb sesitifs territoire nerf alvéolaire inférieur: contusion ou définitif, 2nd à la réduction et ostéosynthèse
  • risque septique: fractures ouvertes, abcès, ostéite, pseudoarthrose septique
  • consolidation cal vicieux, malocclusion séquellaire
  • retard consolidation et pseudoarthrose
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16
Q

Traitement des fractures mandibulaires portions dentées et région angulaire

A

Fracture déplacée:

  • ttt chir: réduction et ostéosyth!se par voie ouverte
  • ttt orthopédique: blocage maxillomandibulaire (fil acier ou élastique pendant 6 semaines)

Non déplacée:

  • abstention thérapeutiques pour certaines localisation
  • alimentation liquide et Rx régulière pendant 6S
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17
Q

Physiopath de fracture condylienne

A 
Plus fréquentes 
Souvent bilatéral 
Fermées: ttt moins urgent 
Traumatisme indirect: choc menton, choc ascendant angle mandibule 
Localisation: 
- intra-articulaire
- sous-condyliennes haute et basse 
- degré de déplacement: fracture non déplacée, déplacée, fracture-luxation avec expulsion condyle de la fosse
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18
Q

Types de fracture condylienne

A

Bilatérales
Bilatérales + corps mandibulaire (trifocales)
- valgisation angles mandibulaires: élargissement 1/3 inf face
- ttt chir
Région condylienne + os tympanal
- sténose conduit auditif externe
- otorragie (plaie cutnaée)
- fracture du rocher: hémotypman, surdité perception, paralysie faciale, vertiges
Pénération intracrânienne fragment condylien
- fond fosse mandibulaire os pariétal, zone tr!s faible épaisseur
- indication chir formelle
Patient édenté:
- indication chir avec mis en route ttt fonctionnel rapidement
Tb neuro

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19
Q

Complications d’une fracture condylienne

A

Absence diagnostic et/ou prise en charge adapté

Précoces:

  • troubles articulé dentaire
  • tb cinétique mandibule
  • dysfonctionnement articulation temporomandibulaire
  • ankylose articulation temporomandibulaire

Tardives:

  • tb croissance mandibulaire côté fracturé avec asymétrie sévère
  • si bilatéral: hypomandibulie avec aspect “en profil d’oiseau”
20
Q

Traitements d’une fracture condylienne

A

Fonctionnels:

  • conservateurs: mobilisation plus précoce possible soit active ou active-aidée
  • si enfants, fractures capiales, fractures avec atteinte articulaire directe, fracture peu ou pas déplacée
  • adulte: possible mais très encadrée (arcs rigides, crochets propulsion, blocage nocturne, rééducaation dirune active et passive)

Chir:

  • réduction fracture par voie ouverte + ostéosynthèse
  • restaure anatomie
  • risque: atteinte nerff, cicatrice
21
Q

Def fracture ramus mandibulaire

A

Meme pshyiopath que région condylienne sans les complications potentielles

  • zones non dentées
  • fermées
  • protégées par masses musculaires
22
Q

Définition fractures zygomatomaxillaires

A

Classiques: fractures-disjonction

  • fracture paroi ant sinus maxillaire
  • apophyse frontale zygoma, suture frontozygomatique
  • apophyse temporal du zygoma en regard coulisse temporale
  • > considérer comme desfracture ouvertes
  • risque infectieux (intraorbitaire)

Causé par choc de pomette

23
Q

Complication des fractures zygomatomaxillaires

A

Précoces:

  • diplopie: incarcération m droit infé
  • enophtalmie et dystopie oculaire: augmentation vilume
  • perte acuité visuelle: 3-5% cas
  • cécité: contusion directe nerf optique
  • hypoesthésie nerf V2: foramen infraorbitaire
  • complications infectieuses: ouvertes en profondeur
  • limitation ouverture buccale

Tardives:

  • séquelles morphologiques: enfoncement, énophtalmie, dystopie
  • diplopie résiduelle
  • sinusite post-trauma
  • séquelles sensitives: 20% hypoesthésies nerf infraorbitaire
24
Q

Traitement des fractures zygomatomaxillaires

A

ATBprophylaxie (fracture ouverte)
Si signes fonctionnels oculaires ou fracture déplacée:
- réduction fracture au croche de Ginestet ou via la bouche
- stabilisation via ostéosynthèse
- exploration plancher orbite
- libération nerf infraorbitaire
- baisse acuité visuelle et/ou cécité

25
Q

Définition fracutre plancher orbite

A

Choc direct, antéropostérieur sur globe oculaire

  • mécanisme indirect: via huperpression intra-orbitaire
  • plancher: plus vulnérable
  • > examen ophtalmo ++ et scanner

2 types:

  • blow-out
  • fracture en trappe
26
Q

Caractéristiques fracture blow-out

A

Fracture plancher orbite

  • largement ouverte dans le sinus maxillaire
  • comminutive
  • margelle infraorbiaitre intacte: blow-out pur
  • fracturée: blow-out impur

-> pas d’incarcération de muscule, mais hernie graisse ++

27
Q

Caractéristiques fracture trappe

A

Hyperpression intraorbitaire -> deux fractures sagittales

  • complète: médiane
  • bois de vert: latérale
  • > trappe à charnière latérale où rentre grasse et m.droit inf
  • > diplopie
  • > pas d’enopthalmie

Plus fréquent chez les enfants
- urgence thérapeutique

28
Q

Caractéristiques fractures os nasaux

A

Choc antéropostérieur ou latéral direct sur le nez

Peut s’associer avec fracture maxillaires

Rx:

  • os nasaux
  • incidances axiale de Gosserez
29
Q

Complications des fractures os propres du nez

A

Précoces: épistaxis

Tardif:

  • morphologiques: déormation séquellaires pyramides nasales (rhinoplastie à 1A)
  • fonctionnelles: respiratoire (obstructives) lié à déviation ou perforation cloison cartilagineuse
30
Q

Traitement des fractures os propres du nez

A 
ATB 
Ttt épistaxis 
Corticothérapie (ttt antioedème) 
Revu en consult >72h après fonte oedeme 
Déplaée: réduction par manoeuvres externes et internes, contention externe
31
Q

Définition fractures centrofaciales complexes

CNEMFO: complexe nano-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire)

A

Fractures os nez dépassées + lésions structures profondes (os lacrymaux, ehtmoïde, parois internes orbites, med planchers orbitaires, apophyses frontales maxillaires, parois ont et post sinus frontale)

  • > doit être considérer comme des trauma crâniens
  • > scanner crâniens
32
Q

Complications des fractures CNEMFO

A

Précoces:

  • épistaxis cataclysmique
  • méningite précoce (voie ascendante): ATB + avis neurochir
  • cécité, diplopie
  • anosmie uni ou bilatéral

Tardive:

  • ménignite tardive
  • séquelles morpho: rétrusion racine nez, ensellure sévère, télécanthus séquellaire, énophtalmie séquellaire
  • obstruction voies lacrymales: dacryo-rhino-cystostomie
  • séquellles mnésiques
33
Q

Traitement des fractures CNEMFO

A 
ATB ++ car risque méningite 
Urgence: ttt épsitaxis, décomprssion éventuelle nerf optique 
Fonte de l'oedème: 
- réduction pyramidale nasale
- réparation fractures parois orbitaires
- canthopexie transnasale
- réparation voies lacrymales
- réparation brèches méningées 
- réparation paroi ant sinus frontal
- réparation paroi post sinus frontal ou cranilisation
34
Q

Caractéristiques fractures occlusofaciales de Le Fort

A

Plateau palatin et base du crâne

  • mobilisent et déplacent arcade dentaire maxillaire
  • > trouble occlusale
  • tous considéré comme des fractures ouvertes
  • TC au moins légers
35
Q

Définition Le Fort I

A

Détache plateau palatni du massif facial
- orifice piriforme, septum nasal, parois lat fosses nasales, parois ant et post sinus maxillaires et bas processus ptérygoïdiens

36
Q

Complications Le Fort I

A

Précoces: epistaxis massif
Tardifs:
- occlusales: tb séquellaire
- mnésiques: TC associé

37
Q

Traitement fractures de Le Fort

A

ATB (fracture ovuerte)
Réduction fracture: rétablissement occlusion
- contention en position réduite (ostéosythèse) ou blocage maxillomandibulaire pendant 6S

38
Q

Caractéristiques Le Fort II

A

Détache le plateau palatin et pyramide nasale du massif facial
- os mnasaux, processus frontaux des maxillaires, paroi mdial, plancher des eux orbites, margelles infraorbitaires, paroi ant et post sinus maxillaires, cintres zygoasillaires, processus ptérygoîdiens

39
Q

Complications Le Fort II et III

A

Précoces: cécité, ménigite, anosmie, nerfs infraorbitaires (hypoesthésie)

Tardives:

  • morpho: réduction anatomiques
  • occlusales
  • sensitives: nerf V2
  • mnésiques
  • sensrielle: vision, olfaction
40
Q

Caractéristiques Le Fort III

A

Isolée: exceptionnelle
Souvent: disjoint de l’ensemble massif facial et base du crâne
- horizontal
- processus frontaux des maxillaires, parois médiales et latéral des 2 orbites, plancher de l’orbite, processus frontaux puis temporaux os zygomatiques, processus ptérygoïdes

-> mobilité zygumas

41
Q

Définition fractures confins craniofaciaux

A

Frontière entre crâne et face

  • fractures linéaires: paramédianes, obliques uni ou bilat
  • cunéiformes: internes, moyennes ou externes
  • > brèche ostéoméningées
42
Q

Diagnostic brèche ostéoméningée

A

Formels:

  • rhinorrhée vraie
  • pneumatocèle
  • plaie craniocérébrale transinusienne fontale
  • méningite post-traumatique

Probable:

  • anosmie
  • fracture sinusienne
  • fracture ethmoïdale
43
Q

Indications d’explration chir les fractures des confins craniofaciaux

A 
Rhinorrhée 
Pneumatocèle 
Plaie craniocérébrale frontale 
Fracas frontal sinusien 
Fracas ethmoïdal 
Méningite post-trauma 
Diplopie lésion toit orbitaire
44
Q

Traitements fractures confins crânio-faciaux

A

Scalp bitragal

  • voie translésionnelle
  • voie transsinusienne

Exploration

Traitement lésions durales: brèchessuturée, parage, lambeau

Sinus fronteaux: réduction, drainage, cranilisation

Lésions osseuse: obstruction perte substances, reconstriction galbe frontal (ostéosynthèse)

45
Q

Particularité des trauma maxillofaciaux chez l’enfant

A

Fracture en bois vert
Potentiel de remodelage/régénération
Croissance lié au fonctionnement
Fonction articulaire: mobilité mandibulaire (ankylose bilat)
-> Asymétries faciales ou micromandibulies
Constitution dentition

ORL (20 decks)

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