Item 85, épistaxis Flashcards
Quels sont les couches d’une muqueuse ?
Epithelium Membrane basale Chorion: - couche lymphoïde (superificielle) - couche glandulaire - couche vasculaire (profond)
Vascularisation artérielle des fosses nasales
Anastomose carotide externe et interne
- a. sphénopalatine: a. princpale ds fosses nasales (vient de l’a. maxillaire interne venant a. carotide interne)
- > a. des cornets (branche externe)
- > a. de la cloison (interne)
- a. sous-cloison (a.faciale, externe)
- a. ethmoïdales (a.ophtlamique - interne)
Quelles artères irriguent la tache vasculaire ?
- a. ehtmoïdale ant.
- a. sphénopalatine
- a. faciale
-> Tache de Koesselbach
Partie ant. du septum nasale - zone d’épistaxis
Trois couches du système veineux x
- réseau profond: périosté et périchondral
- réseau superificel, sous-épithélial
- réseau central: système caverneux, permet turgescence musuquese nasale
Trois voies veineuses
- veines postérieurs (sphénopalatines): trou phénopalatin -> plexus veineux maxiallaires internes
- veines sup. (ethmoïdales) -> veine ophtalmique
- veine ant. -> veine sous-cloison -> veine faciale
Caracéristique d’un épistaxis bénin
Peu abondant, presque tjs unilat.
Rhinoscopie: siège du saingement en ant. au niveau de la tache vasculaire
Caractéristique d’un épistaxis grave
Abondance: FC, PA, sueurs, pâleur
Durée ou répétition
Pathologie qui peut se décompenser: coronaropathie ou sténose carotidienne
Tb de la coagulation
Ttt d’un épistaxis bénin
Localisation à la tache vasculaire (ant):
- compression
- cautérisation chimique (nitrate d’argent, acide chromique) ou électrique pince bipolaire
Localisation non déterminées (post):
1) tamponnement antérieur
2) Tamponnement ballonnet gonflable hémostatique ant et post
3) Tamponnement postérieur
4) Coagulation voie endonasale a.sphénopalatines ou embolisation artère en radiologie interventionnelle
5) ligatures a. ehtmoïdales (épistaxix non contrôlées) CI à l’embolisation
Eviter reproduction:
- chercher cause locale
- rechercher facteurs généraux (HTA, coagulopathies, surdosage AC ou APP)
Transfusion exceptionnelle:
- vaut mieux reconstituer reserves martiales ou ttt par EPO
Quels sont les origines possibles d’un épistaxis local ?
Infeciteuses et inflammatoires (rare): rhinosinusites aiguës
Traumatiques (fréquent)
- CE, perforations septales
- trauma op: chir, intubation
- trauma accidentel: nasal (fracture ou non), sinus
Tumorales
- firbomes nasopharyngien, angiome de cloison
- cancers rhinosinusiens, cancer cavum
Quels sont les origines possibles d’un épistaxis d’origine général ?
Hypertension artérielle
Maladies hémorragiques:
- capillarites: PR, purpuras immunoallgerique et infectieux
- thrombopénies ou thrombopathies: constitutionnelles, mdt, acquis (IR, hémopathies)
- perturbation facteurs coagulation congénitales ou acquises (AC, chimio, IH, CIVD, fibrinolyse)
Maladies vasculaires
- maladie Rendu-Osler
- rupture anévrisme carotidien intracaverneux
Epistaxis essentielle: maladie
Prise en chage d’un Accident hémorragique grave chez un paeitnt sous AVK
Arrêt AVK
Injection 10mg de VitK + concentrés de complexe prothrombiniques
- INR<1,5, recontrôle à 30 minutes
- transufsion plaquette que si <50 G/l
- transfusion globule sourge pour avoir un taux à >7g/dl
Presentations clinique d’un épistaxis avec trauma requerant des EC
Epistaxis et fracture étage ant: fracture frontobasale et rhinorrhée cérébrospinale
- épistaxis qui “s’éclaircit”
Epistaxis et exophtalmie: fistule carotidocaverneuse, gravissime
Déffinition épistaxis essentielle
Epistaxis maladie
Facteurs favorisants:
- grattage, exposition solaire, phénomène vasomoteurs
- facteurs endocriniens: épistaxis pubertaire, prémenstruelle, grossesse
- artériosclérose
