item 72 : psychotropes Flashcards
mécanismes d’action médocs mie Alzheimer
- système dpdt de l’Ach : il existe un déficit cholinergique qui peut être compensé par l’inhibition de l’acéthylcholinesterase
- système dpdt du glutamate : transmission perturbée ce qui sous tend l’utilisation d’un Atg des récepteurs NMDA
mécanismes d’actions ttt parkinson
— activation de la transmission dopaminergique :
- apport de L-dopa
- agoniste dopaminergique
- inhibition du catabolisme de la dopamine par inhibition de la MAO-B (IMAO-B)
— inhibition de la transmission cholinergique
E.I et effets de surdosage de la L-dopa
: nausées, vomissements, dyskinésie bucco-faciale, athéto-chorée, hypotension orthostatique, troubles psychiques
- Surdosage : cauchemars, syndrome confusionnel, hallucinations, délire
médoc 1er intention de la psychose dopaminergique dans parkinson
clozapine (psychotique qui induit le moins de syndrome parkinsonien)
mécanisme d’action des atiépileptique (3)
diminution directe de l’act neuronale via la modulation des canaux ioniques
inhibition de la transmission glutamatergique qui est neuro-activatrice
renforcement de la transmission GABAergique qui est neuro-inhibitrice
traitement de référence de l’épilepsie-absence de l’enfant
- Ethosuximide (Zarontin®) :
EI acide valproique
- Tératogène : à éviter si femme en âge de procréer
- Hépatite cytolytique
- Autres : tremblement, thrombopénie, prise de poids, hyperammoniémie, pancréatite, ovarite
EI lamotrigine
- Eruption cutanée
- Syndrome de Lyell/Stevens-Johnson
EI levetiracetam
- Sédation légère
- Troubles psychiatriques (rares)
Epilepsie pharmacorésistante
= Résistant à ≥ 2 lignes de traitement médical bien conduit en < 2 ans
Alternatives au traitement médicamenteux : chirurgie de l’épilepsie, stimulation chronique du nerf vague à visée palliative, régime cétogène
… % de patients vont présenter une épilepsie réfractaire aux traitements
30 %
types d’anidepresseur
- Imipraminique (tricyclique ou non) : inhibition de la recapture pré-synaptique des monoamines (sérotonine, noradrénaline, dopamine)
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA)
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), sélectifs ou non de la MAO-A : inhibition du catabolisme intracellulaire des monoamines, réversible ou irréversible
- Autres : - α2-bloquant pré-synaptique ( la libération synaptique de noradrénaline et sérotonine) : mirtazapine, miansérine
- Modulateur glutamatergique : tianeptine
- Agoniste mélanotinergique et antagoniste 5HT2-C : agomélatine
mode d’action antidep
- Action principale : concentration synaptique de monoamines = noradrénaline, sérotonine, dopamine
- Effets collatéraux :
- Antihistaminique : sédation, prise de poids
- α-adrénolytique : sédation, hypotension, trouble de l’érection/éjaculation
- Anticholinergique : effets atropiniques
+ Tricyclique : effet cardiotrope stabilisateur de membrane (quinidine-like) et diminution seuil épileptogène
- Association d’IMAO et d’un autre antidépresseur : risque de syndrome sérotoninergique
- Hypersensibilité
+ Imipraminique :
- Effet cardiaque : IDM récent ou coronaropathie non stabilisée, insuffisance cardiaque décompensée, trouble du rythme cardiaque
- Effet anticholinergique : glaucome à angle fermé, adénome prostatique
+ IMAO : HTA, phéochromocytome, AVC, polynévrite
+ Agomélatine : insuffisance hépato-cellulaire
Syndrome sérotoninergique
par surdosage ou interaction (IMAO…) :
nausée, diarrhée, rigidité musculaire, myoclonie, agitation, confusion, hyperthermie, hyperréflexie, hypotension, tachycardie, fièvre, dyspnée, convulsion, coma.
Risque de choc avec rhabdomyolyse et CIVD
syndrome malin des neuroleptiques
E.I lithium
