item 325 : transfusions Flashcards
- rôle déleucocytation
: limite le risque d’allo-immunisation HLA, de libération de produits inflammatoires (réactions frissons-hyperthermie), de transmission d’agents infectieux intracellulaires et de survenue réaction greffon vs hôte
caract CGR (+ durée de conservation + délai)
= 40 g d’hémoglobine, sous un volume de 250 mL à 50-70% d’hématocrite, avec anticoagulant.
- Conservation jusqu’à 42 jours, entre 2 et 6°C
- transfion <6h à partir de la réception dans l’unité de soins
qualification supplémentaires des PSL en fonction des patients
- Groupe ABO et RH1 : obligatoire
- Phénotypé iso rhésus-kell (RH2-3-4-5 et KEL1) : - En cas d’Ac irrégulier contre un Ag RH ou KEL1
- Chez la femme non ménopausée - Polytransfusé chronique ou groupe sanguin rare ,RAI +
- Phénotypé étendu (Duffy, Kidd…) : en cas d’Ac irréguliers contre des Ag autres que RH-KEL
- Compatibilité (test de compatibilité entre le sérum du receveur et les hématies du donneur) : en cas de RAI + ou antécédent de RAI + ou recommandé si drépanocytose
- CMV négatif (peu utile : risque évité par la déleucocytation) : en cas d’allogreffe de cellules souches, femme enceinte ou prématuré CMVTransform ation
- Irradiation (inactivation des lymphocytes T) : en cas de déficit immunitaire cellulaire profond (déficit immunitaire congénital SCID, analogue des purines, allogreffe de moelle osseuse)
- Déplasmatisation (retrait des allergènes) : en cas d’antécédent de réaction transfusionnelle allergique mineure à répétition ou anaphylactique ou de déficit en IgA avec Ac anti-IgA
- Préparation pédiatrique (4 poches issues d’un même donneur) : chez l’enfant < 10 kg
t 1 CGR (ou 3 ml/kg chez l’enfant) augmente le taux d’Hb de … g/L et l’hématocrite de …%
t 1 CGR (ou 3 ml/kg chez l’enfant) augmente le taux d’Hb de 10 g/L et l’hématocrite de 2%
indications CGR
Anémie aiguë (< 48h) - 7 g/dL : cas général en l’absence d’insuffisance coronaire aiguë
- 8 à 9 g/dL : en présence d’antécédents cardiovasculaires
- 10 g/dL : si mauvaise tolérance clinique, insuffisance coronarienne aiguë ou insuffisance cardiaque avérée ou béta-bloquée
Anémie chronique - 6 à 7 g/dL : en l’absence d’antécédent cardio-vasculaires - 8 g/dL : en cas d’insuffisance cardiaque ou coronarienne - 10 g/dL : si mauvaise tolérance clinique
Concentré plaquettaire
Produits :
- Mélanges de CP standard à partir de 5 à 6 donneurs = MCP : diminue allergie, moins coûteux
- Don unique d’aphérèse plaquettaire = CPA : sélection du donneur non allo-immunisé HLA ou HLP (homme, femme nulligeste ou sans Ac anti-HLA)
- Contient 3 à 16 unités thérapeutiques/CP : 1 unité = 0,5.1011 plaquettes (50 G)
- Conservation jusqu’à 5 jours, entre 20 et 24°C, sous agitation constante
- Transformation : inactivation des pathogènes, déplasmatisation, irradiation
caract PCF
Plasma frais congelé
- Issu d’aphérèse et non de sang total, conservation jusqu’à 1 an, à -25°C, décongelé avant délivrance
- Sécurisé par une quarantaine de 60 jours (Se) ou par l’application d’un traitement de viroatténuation (VA) par solvant-détergent (VA-SD) ou agent intercalant (Intercept®)
- Contient : 0,7 UI/ml de facteur VII, 2 g/L de fibrinogène, 0,7 UI/ml de facteur V
- Compatibilité ABO inversée –> La perfusion d’un PFC augmente le TP de 2%
indication CP
Chirurgie
- < 50 G/L : indication systématique
- < 80 G/L : en cas d’anesthésie péridurale
- < 100 G/L : en neurochirurgie ou chirurgie ophtalmologique complexe
Oncohémato
Préventif : - < 10 G/L : en l’absence de facteur de risque
- < 20 G/L : si fièvre, infection, HTA, mucite ou thrombopénie brutale
- < 50 G/L : si anticoagulant/antiagrégant, coagulopathie, geste invasif
Curatif : signes hémorragiques (quelque soit la numération plaquettaire)
indications transfusion plasmatique
coagulopathies, hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de la coag
déficit complexe rare en facteur de la coag
PCF : que si hémorragie, geste à risque d’hémorragie
ETd’une anomalie profonde de l’hémostase
modalités de délivrance (programmée, urgences…)
accidents immunologiques post transfusion
caract OAP transfu
TRALI : lié à des Ac anti-leucocytes dans le produit transfusé : Ac anti-HLA + présence de cytokines, libérées par les cellules lors de leur conservation dans les produits labiles
Réaction fébrile non hémolytique
= RFNH : accumulation de cytokines (par lyse des leucocytes) lors du stockage du PSL
- Syndrome frisson-hyperthermie, au cours ou au décours de la transfusion (dans les < 4h)
- Bilan bactériologique et immunologique négatif
- TTT : antipyrétique si besoin
CAT devant E.I
t Arrêt immédiat de la transfusion en cas de signe clinique (même bénin) modifiant l’état initial du patient : hyperthermie, frissons, allergie, signes cardiorespiratoires, intolérance digestive, choc ou décompensation, hémorragie, douleur thoracique ou lombaire
- Signalement immédiat à l’hémovigilance (EFS) : transmettre à l’EFS des prélèvements posttransfusionnels (1 tube sec, 1 ou 2 tubes EDTA), toutes les poches vides et cartes de contrôle ultime, feuillet de traçabilité avec une lettre explicative
signes de mauvaise tolérance
hyperthermie +- frissons
agitation, sensation de chaleur, douleurs lombaires/thoraciques
hypotension/collapsus vou hypertension
dyspnée, pâleur, nausées, vomissements, diarrhées, bouffées de chaleur
