item 325 : transfusions Flashcards
- rôle déleucocytation
: limite le risque d’allo-immunisation HLA, de libération de produits inflammatoires (réactions frissons-hyperthermie), de transmission d’agents infectieux intracellulaires et de survenue réaction greffon vs hôte
caract CGR (+ durée de conservation + délai)
= 40 g d’hémoglobine, sous un volume de 250 mL à 50-70% d’hématocrite, avec anticoagulant.
- Conservation jusqu’à 42 jours, entre 2 et 6°C
- transfion <6h à partir de la réception dans l’unité de soins
qualification supplémentaires des PSL en fonction des patients
- Groupe ABO et RH1 : obligatoire
- Phénotypé iso rhésus-kell (RH2-3-4-5 et KEL1) : - En cas d’Ac irrégulier contre un Ag RH ou KEL1
- Chez la femme non ménopausée - Polytransfusé chronique ou groupe sanguin rare ,RAI +
- Phénotypé étendu (Duffy, Kidd…) : en cas d’Ac irréguliers contre des Ag autres que RH-KEL
- Compatibilité (test de compatibilité entre le sérum du receveur et les hématies du donneur) : en cas de RAI + ou antécédent de RAI + ou recommandé si drépanocytose
- CMV négatif (peu utile : risque évité par la déleucocytation) : en cas d’allogreffe de cellules souches, femme enceinte ou prématuré CMVTransform ation
- Irradiation (inactivation des lymphocytes T) : en cas de déficit immunitaire cellulaire profond (déficit immunitaire congénital SCID, analogue des purines, allogreffe de moelle osseuse)
- Déplasmatisation (retrait des allergènes) : en cas d’antécédent de réaction transfusionnelle allergique mineure à répétition ou anaphylactique ou de déficit en IgA avec Ac anti-IgA
- Préparation pédiatrique (4 poches issues d’un même donneur) : chez l’enfant < 10 kg
t 1 CGR (ou 3 ml/kg chez l’enfant) augmente le taux d’Hb de … g/L et l’hématocrite de …%
t 1 CGR (ou 3 ml/kg chez l’enfant) augmente le taux d’Hb de 10 g/L et l’hématocrite de 2%
indications CGR
Anémie aiguë (< 48h) - 7 g/dL : cas général en l’absence d’insuffisance coronaire aiguë
- 8 à 9 g/dL : en présence d’antécédents cardiovasculaires
- 10 g/dL : si mauvaise tolérance clinique, insuffisance coronarienne aiguë ou insuffisance cardiaque avérée ou béta-bloquée
Anémie chronique - 6 à 7 g/dL : en l’absence d’antécédent cardio-vasculaires - 8 g/dL : en cas d’insuffisance cardiaque ou coronarienne - 10 g/dL : si mauvaise tolérance clinique
Concentré plaquettaire
Produits :
- Mélanges de CP standard à partir de 5 à 6 donneurs = MCP : diminue allergie, moins coûteux
- Don unique d’aphérèse plaquettaire = CPA : sélection du donneur non allo-immunisé HLA ou HLP (homme, femme nulligeste ou sans Ac anti-HLA)
- Contient 3 à 16 unités thérapeutiques/CP : 1 unité = 0,5.1011 plaquettes (50 G)
- Conservation jusqu’à 5 jours, entre 20 et 24°C, sous agitation constante
- Transformation : inactivation des pathogènes, déplasmatisation, irradiation
caract PCF
Plasma frais congelé
- Issu d’aphérèse et non de sang total, conservation jusqu’à 1 an, à -25°C, décongelé avant délivrance
- Sécurisé par une quarantaine de 60 jours (Se) ou par l’application d’un traitement de viroatténuation (VA) par solvant-détergent (VA-SD) ou agent intercalant (Intercept®)
- Contient : 0,7 UI/ml de facteur VII, 2 g/L de fibrinogène, 0,7 UI/ml de facteur V
- Compatibilité ABO inversée –> La perfusion d’un PFC augmente le TP de 2%
indication CP
Chirurgie
- < 50 G/L : indication systématique
- < 80 G/L : en cas d’anesthésie péridurale
- < 100 G/L : en neurochirurgie ou chirurgie ophtalmologique complexe
Oncohémato
Préventif : - < 10 G/L : en l’absence de facteur de risque
- < 20 G/L : si fièvre, infection, HTA, mucite ou thrombopénie brutale
- < 50 G/L : si anticoagulant/antiagrégant, coagulopathie, geste invasif
Curatif : signes hémorragiques (quelque soit la numération plaquettaire)
indications transfusion plasmatique
coagulopathies, hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de la coag
déficit complexe rare en facteur de la coag
PCF : que si hémorragie, geste à risque d’hémorragie
ETd’une anomalie profonde de l’hémostase
modalités de délivrance (programmée, urgences…)
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accidents immunologiques post transfusion
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caract OAP transfu
TRALI : lié à des Ac anti-leucocytes dans le produit transfusé : Ac anti-HLA + présence de cytokines, libérées par les cellules lors de leur conservation dans les produits labiles
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Réaction fébrile non hémolytique
= RFNH : accumulation de cytokines (par lyse des leucocytes) lors du stockage du PSL
- Syndrome frisson-hyperthermie, au cours ou au décours de la transfusion (dans les < 4h)
- Bilan bactériologique et immunologique négatif
- TTT : antipyrétique si besoin
CAT devant E.I
t Arrêt immédiat de la transfusion en cas de signe clinique (même bénin) modifiant l’état initial du patient : hyperthermie, frissons, allergie, signes cardiorespiratoires, intolérance digestive, choc ou décompensation, hémorragie, douleur thoracique ou lombaire
- Signalement immédiat à l’hémovigilance (EFS) : transmettre à l’EFS des prélèvements posttransfusionnels (1 tube sec, 1 ou 2 tubes EDTA), toutes les poches vides et cartes de contrôle ultime, feuillet de traçabilité avec une lettre explicative
signes de mauvaise tolérance
hyperthermie +- frissons
agitation, sensation de chaleur, douleurs lombaires/thoraciques
hypotension/collapsus vou hypertension
dyspnée, pâleur, nausées, vomissements, diarrhées, bouffées de chaleur
durée de tranfusion
CGR - Durée : 1h à 2h (10-15 mL/min)
- Transfusion dans les 6h après réception ± Réchauffeur si transfusion massive ou Ac froids
CP - Durée : 20 à 30 minutes
- Transfusion immédiate dès réception
PFC - Décongélation par l’EFS (30 minutes) –> à anticiper en cas d’urgence - Durée : 10 à 20 minutes - Transfusion dans les 2h après réception
validité des RAI
Validité de 3 jours, possiblement étendue à 21 jours si RAI négative, en l’absence d’antécédent de transfusion, greffe ou grossesse dans les 6 mois précédents
données obligatoires prescriptions
- Informer le patient : consentement obligatoire
- Ordonnance pré-imprimée : date et heure, identification du patient, du médecin et de l’établissement, type, nombre, qualifications et transformation des produits, date et heure prévue de transfusion, renseignements clinique (taux d’Hb, taux de plaquettes, poids ± indication si PFC)
- Joindre : - Résultats de groupages sanguin ou carte de groupe sanguin pour tout PSL
- Résultat de RAI pour les CGR uniquement
- Ou prélèvements permettant de réaliser le groupage et la RAI
Groupage sanguin - 2 déterminations avec épreuve sérique (Ac) et globulaire (Ag) - Sur 2 prélèvements différents - Par 2 techniciens (ou 1 automate) - 2 réactifs de lots différents
que donne-t-on en cas d’urgence vitale immédiate, vitale, relative
En cas d’urgence vitale immédiate, d’après la HAS,
O- si femme en âge de procréer, O- ou O+ chez l’homme, donc on peut transfuser sans résultat d’examen.
En cas d’urgence vitale, d’après la HAS, transfusion isogroupe ABO.
En cas d’urgence relative, d’après la HAS, transfusion isogroupe RAI compatible
qualification(s) possible(s) des concentrés de globules rouges?
Les qualifications possibles sont: standard, phénotypé, phénotypé étendu, compatibilisé.
Attention, il ne faut pas le confondre avec les transformations possibles (irradiation, déplasmatisation, congélation, réduction).
La déleucocytation est une transformation systématique.
Le CMV n’est plus une qualification !