item 326-b : anticoagulants

Question 1

principales caract HNF (type, mode d’action, PC, antidote..)

Answer 1

Question 2

principales caract HBPM (type, mode d’action, PC, antidote..)

Answer 2

Question 3

principales caract fondaparinux (type, mode d’action, PC, ..)

Answer 3

Question 4

principales caract AVK (type, mode d’action, PC, ..)

Answer 4

Question 5

principales caract AOD (type, mode d’action, PC, antidote..)

Answer 5

Question 6

indication AOD dans prévention MTEV

Answer 6

seulement validé si prothèse de hanche ou protèse de genou

Question 7

molécules AOD, AVK, HNF, HBPM

Answer 7

HBPM : Enoxaparine Lovenox® Tinzaparine Innohep® Daltéparine Fragmine® Nadroparine Fraxiparine®

HNF: - HNF IV = héparinate de sodium = 1 mL = 5000 UI - HNF SC = héparinate de calcium (Calciparine®) : 1 mL = 25 000 UI

AVK : WARFARINE Coumadine®, FLUINDIONE Previscan®
ACENOCOUMAROL Sintrom®

• *AOD** : Inhibition directe et rapide : - Du facteur II (anti-IIa) : DABIGATRAN (Pradaxa®)
• Du facteur X (anti-Xa) : RIVAROXABAN (Xarelto®), APIXABAN (Eliquis®)

Question 8

principaux ACG et posologies en prévention MTEV

Answer 8

Question 9

principaux ACG dans le ttt curatif MTEV + modalités

Answer 9

Question 10

bilan à réaliser avant ttt

Answer 10

NFS + plaquettes

créat

bilan hépatique

bilan de coag (TP, TCA, fibrinogène)

Question 11

caract concentrés de complexe prothrombo.

Answer 11

II, VII,IX, X

Question 12

PEC en cas d’accident hémorragique grave sous AVK

Answer 12

• -> Hospitalisation, traitement du saignement (hémostase) ± culots globulaires si besoin
• Arrêt complet des AVK : objectif d’INR < 1,5
• PPSB humain (Kaskadil®) = CCP (concentré de complexe prothrombinique)
• Vitamine K = 10 mg, par voie oral ou IVL
• Contrôle de l’INR : 30 minutes après le PPSB et 6 à 8h après, puis 1/J
• Si INR à 30min reste > 1,5 : nouvelle dose de PPSB
• Relai héparine IVSE (avec TCA cible = 1,2 à 1,5) dès que INR < 1,5 si nécessité
  impérative de traitement anticoagulant

Question 13

caract TIH 1 et TIH 2

Answer 13

Question 14

score des 4T TIH

Answer 14

Question 15

PEC si surdosage AVK

Answer 15

A partir du moment où le surdosage en vitamine K on passe sur le versant symptomatique de la recommandation, peu importe le chiffre d’INR :

• Arrêt AVK
• Mesure INR en urgence
• PPSB adapté
• 10mg de vitamine K
• Contrôle INR à 30mn, si > 1,4 nouvelle dose de PPSB puis contrôle INR à 6-8h.

Reco : https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-09/surdosage_en_avk_situations_a_risque_et_accidents_hemorragiques_-_synthese_des_recommandations_v2.pdf

Question 16

caract relais pré-op AVK

Answer 16

Question 17

Les indications de suivi de l’activité anti Xa sont :

Answer 17

Les indications de suivi de l’activité anti Xa sont :

• insuffisance rénale DFG 30 - 60 ml/mn (contre indiqué si < 15)
• poids extrêmes : obésité, annorexie
• grossesse
• > 80 ans
• risques d’hémorragie