item 326-9 : antalgiques Flashcards
les différents types d’antalgiques non opioïdes et opioïdes faibles
I : paracétamol, AINS, néfopam (acupan)
II: codéine, tramadol, opium
posologies des paliers I
posologies des paliers II
E.I paracétamol
ne pas dépasser > 4g/j et > 3g/j chez les vieux
- Toxicité hépatique par nécrose centro-lobaire irréversible en cas de surdosage (dès > 10 g)
- Thrombopénie en cas de surdosage massif
- réactions cutanées allergiques; choc anaphylactique
hépato-toxicité : vomissements, augmentations des enzymes hépatiques, bilirubine, troubles de la coag
risque d’HTA (mais mal connu)
antidote si surdosage en paracétamol
N-acétyl-cystéine
…mg de codéine= …mg de tramadol= … mg de morphine
60mg de codéine= 50mg de tramadol= 10mg de morphine
propriété Codéine
= Agoniste opioïde faible : métabolisé en morphine par le CYP 2D6 (inefficace dans 5-10% des cas)
propriété tramadol
= Opioïde d’action centrale mixte : agoniste partiel des récepteurs opioïdes μ + effet IRSNA
C.I et E.I paliers II
C.I:
- Insuffisance respiratoire ou asthme grave, insuffisance hépato-cellulaire sévère
- Association aux agonistes-antagonistes morphiniques
- Enfant < 12 ans (codéine) ou < 3 ans (tramadol), allaitement - Spécifique au tramadol : épilepsie non contrôlée, association aux IMAO
Effets indésirables
- Nausées, vomissements, constipation, somnolence, vertige
Tramadol - Activité mono-aminergique : sécheresse buccale, douleurs abdominales, convulsions, syndrome sérotoninergique si association aux ISRS ou IMAO
paliers III :
agonistes purs
agonistes partiels
agonistes/antagonistes
antagonistes
agonistes purs : morphine, fentanyl, oxycodone, hydromorphone
partiels: buprénorphine
A/A : Nalbuphine
Antagonistes : naloxone
caract fentanyl + modalités pose voie transdermique
= Agoniste (50 à 150 fois plus puissant que la morphine), très liposoluble
- Transdermique (Durogesic®) : délai d’action = 12-18h, durée d’action = 72h
- Trans-muqueux (buccal, sublingual, gingival, pulvérisation nasale) : délai d’action très rapide = 10-15 minutes, durée d’action = 1-2h
Règles d’utilisation du patch transdermique
- Réservé aux patients ayant déjà été traités par opioïdes - En peau indemne de toute lésion, glabre, plane
- Changé toutes les 72h ++
- En relai : immédiatement après la dernière prise de LP
- A l’arrêt : relai par voie orale 12h après le retrait - Diffusion augmentée en cas de fièvre : risque de surdosage
E.I paliers III
Troubles digestifs
- Constipation : prévention systématique par RHD (fibres alimentaires, hydratation) et coprescription de laxatif oral osmotique ou stimulant
–> En cas de constipation sévère résistante : antagoniste morphinique périphérique (méthylnaltrexone) si inefficacité des laxatifs en soins palliatifs
- Nausées/vomissements : cesse souvent après 2-3 semaines, prévention recommandée par antiémétique (dompéridone, métoclopramide, métopimazine) pendant 8 à 15 jours
Dépression respiratoire = Antagonisée par la douleur : ne survient pas en cas de prescription correcte, en augmentant progressivement les doses, sans surdosage, et en respectant les contreindications
- Signes d’imprégnation morphinique : myosis, myoclonies
- Sédation, somnolence : fréquente, parfois signe d’alerte d’un surdosage
- Troubles cognitifs, syndrome confusionnel, hallucinations, cauchemar : surtout chez le sujet âgé
- Dysurie, rétention urinaire
- Prurit
- Sécheresse buccale
- Tolérance, dépendance physique (syndrome de sevrage) et psychique
caract du surdosage + échelles utilisées (2)
C.I palier III
- Insuffisance respiratoire décompensée - Insuffisance hépato-cellulaire sévère - Insuffisance rénale sévère < 15 ml/min
- Epilepsie non contrôlée
- Traumatisme crânien et HTIC
- Intoxication alcoolique aiguë, délirium tremens
- Association entre agoniste et agonisteantagoniste ou agoniste partiel
1 morphine orale = …morphine SC= … de morphine IV
1 morphine IV = …oxycodone IV ou SC
1 oxycodone orale = … oxycodone SC ou IV
1 morphine orale = 1morphine SC= 1/3de morphine IV
1 morphine IV = 1 oxycodone IV ou SC
1 oxycodone orale = 1/2 oxycodone SC ou IV
