item 326-2A : les corticoïdes

Question 1

quand est synthétisé hydrocortisone

Answer 1

composé naturel ++

Hydrocortisone : synthèse par les surrénales à raison de 20 mg/jour

Question 2

schèma cortico/médullo-surrénale

Answer 2

Question 3

propriété des cortico

Answer 3

anti-inflammatoire

immunoS

anti-allergique

anti-émétique, orexigène, co-antalgique

Question 4

différentes molécules corticoïdes + nom de spécialité

Answer 4

Question 5

cliniques syndrome de cushing iatrogène

Answer 5

redistribution des lipides au niveau de la face, oedèmes avec rétention d’eau

hypokaliémie

augmentation de la TA, aggravation d’un diabète

atrophie, faiblesse et fatigabilité musculaires

troubles du cycle menstruel

arrêt ou ralentissement de la croissance chez l’enfant

Question 6

E.I :

hydro-électriques

métaboliques

osseuses

Answer 6

Question 7

E.I :

musculaires

chez l’enfant

digestives

neuro-psy +++

Answer 7

Question 8

E.I :

ophtalmique

dermatologiques

infectieuses

hématologiques

Answer 8

Question 9

quand donner ttt préventif ostéoporose

Answer 9

si > 7.5 mg/j pendant > 3M

–> biphosphonates

Question 10

personnes les + à risque de complications osseuses

Answer 10

personnes âgées

femmes ménopausées

cortico > 7.5mg/j pendant > 3M

Question 11

les effets psychotiques surviennent chez ….% des patients ayant plus de 80 mg/j de prednisone

Answer 11

80% +++

Question 12

cortico passant peu la barrière placentaire

Answer 12

prednisone (cortancyl) et perdnisolone (solupred)

Question 13

modalités prescription cure courte

Answer 13

= Durée de 5 à 15 jours - Posologie souvent élevée : 1 à 2 mg/kg/j d’équivalent prednisone

• En 1 prise matinale (diminue le risque d’insomnie) ou 2 prises quotidiennes
• Arrêt brutal sans risque (sauf rebond de la maladie si persistante)

Question 14

mesures préventives contre cortico au long cours

Answer 14

• Supplémentation en potassium (1 à 4 g/j) selon la dose et la durée –> NON systématique
• Régime hyposodé si doses fortes
• Régime diabétique si patient à risque (atcds familiaux, obésité) : diminution sucres rapides
• Régime enrichi en laitage et protides
• Activité physique
• Apport calcique suffisant (1 g/jour) ± supplémentation si besoin
• Supplémentation en vitamine D (800 UI/j)
• Biphosphonate chez sujet à risque si corticothérapie > 3 mois et > 7,5 mg/j
• Correction des FdRCV

Question 15

Modalités d’arrêt des cortico

Answer 15

= Décroissance progressive pour éviter une reprise évolutive de la maladie :

• Diminuer de 10 mg tous les 7 à 15 jours à forte posologie
• Puis 5 mg tous les 15 jours à partir de 30 mg/j
• Puis de 2,5 mg tous les 15 jours à partir de 15 mg/j
• Palier à 10 mg
• Puis décroissance lente de l’ordre de 1 mg tous les 15 à 21 jours

Question 16

traitements utilisables en première intention si douleurs neuropathiques

Answer 16

Les traitements utilisables en première intention sont [Cf. collège douleur tableau p192] :

• Tricycliques
• Antiépileptiques de la classe des gabapentinoïdes
• ISRSNA
• Emplâtres de ldiocaïne
• TENS