item 326-8 : diabète

Question 1

combien d’unité d’insuline en fonction de la cétonurie

Answer 1

un rajout d’insuline rapide par croix de cétonurie de 5 unités est proposé

Question 2

objectifs glycémiques :

• cas général
• sujet âgé
• personnes avec ATCD CV
• IRénaux
• patiente enceinte ou voulant l’être

Answer 2

Question 3

caract biguanide + E.I + CI

Answer 3

Question 4

caract sulfamide hypoglycémiant + E.I + CI

Answer 4

augmentent la secrétion endogène d’insuline (ie insuline + C peptide) dont la cible principale est le foie.

Ils réduisent ainsi la production hépatique de glucose ainsi que la glucagonémie du fait de l’effet inhibiteur de l’insuline sur ce paramètre

Question 5

metformine utilisable chez l’enfant ??

Answer 5

OUI si > 10ans et chez l’adolescent

Question 6

caract glinide + E.I + CI

Answer 6

Question 7

caract Inhibiteur αglucosidase + E.I + CI

Answer 7

si prescrit seul, ne donne PAS d’hypoglycémie

Question 8

physiologie incrétine

Answer 8

les cellules intestinales endocrines sécrètent GLP-1 et GIP après une prise alimentaire

–> stimule la liébration d’insuline glucose-dpdt, bloque la production hépatique de glucagon, raentit la vidange gastrique,

GLP-1 est inactivé par l’enzyme DDP-4

Question 9

caract Inhibiteur de DPP4 + EI + CI

Answer 9

Question 10

caract analogues du GLP-1 + EI + CI

Answer 10

Question 11

caract inhibiteurs des SGLT2

Answer 11

Gliflozine Dapagliflozine Canaglifozine Empagliflozine =

Augmentation de l’élimination rénale du glucose par inhibition du SGLT2 : -

AMM européenne récente, non commercialisé en France

• Avantages : perte de poids, non hypoglycémiant
• Risques : infection génitale, infection urinaire, acidocétose

–> réduction de la mortalité totale, des évènements CV, IR

Question 12

modalité mono-bi-tri thérapie DT2

Answer 12

Question 13

différents type de schéma insuline DT1

Answer 13

Selon l’acceptation, l’autonomisation du patient et les objectifs thérapeutiques

- Schéma basal-bolus ++ : - Insulinémie basale : analogue lent en 1 ou 2 injections - Injection prandiale : analogue rapide, soit 3 injections/jour

- Schéma « 4 injections » : - Injections prandiales : analogue rapide - 1 injection de NPH ou d’analogue lent le soir

- Schéma « 3 injections » : - 2 injections prandiales (matin, midi) : analogue rapide - 1 injection prandiale (soir) : analogue rapide + NPH

Question 14

E.I insuline

Answer 14

• Hypoglycémie ++
• Prise de poids (+5 kg en moyenne)
• Lipo-atrophie insulinique d’origine immunologique (rare avec les nouvelles insulines)
• Lipo-hypertrophie en cas de piqûres répétées au même endroit
• Allergie (rarissime)

Question 15

physio metformine

Answer 15

diminue la résistance à l’insuline et n’induit pas d’hypoglycémies. Elle augmente l’utilisation du glucose dans les tissus périphériques (foie et muscle squelettique)

La metformine diminue la production hépatique de glucose.