item 291 : traitements des cancers

Question 1

Performans Status = score OMS

Answer 1

• PS 0 : activité normale sans restriction
• PS 1 : limité pour les activités physiques importantes, mais ambulant et capable de fournir un travail léger
• PS 2 : patient incapable de travailler, mais alité < 50% du temps de la journée
• PS 3 : patient alité ou au fauteuil > 50% du temps de la journée
• PS 4 : patient grabataire, confiné au lit
• PS 5 : décédé

Question 2

cycle cellulaire et cibles des principaux cytotoxiques

Answer 2

Question 3

nomenclature cycles (C,J..)

Answer 3

= cure ou cycle : Cn (où n est le numéro du cycle), début à J1, fin à Jx (x : durée séparant 2 cycles), administré à jours J fixes

Exemples : C1, J1, J8, J15, J1=J28 : 1ère cure, administré à J1, J8 et J15 avec pause d’une semaine jusqu’à J28, reprise de la 2ème cure à J28

• Intercure : période séparant l’administration de 2 cures de chimiothérapie

Question 4

types anti-métabo

Answer 4

antagoniste pyrimidiques : 5FU, gemcitabine, aracytine

Atg puriques : fludarabine

Atg foliques : MTX, pemetrexed

Question 5

E.I des Atg pyrimidiques + MTX

Answer 5

Question 6

mécanismes des alkylants

Answer 6

= Liaison covalente avec l’ADN formant un groupement alkyl : inhibition de la transcription et de la réplication en empêchant l’activité des polymérases ou par cassures simples ou doubles brins

Question 7

types d’alkylants

Answer 7

Moutarde à l’azote = oxazaphophorine : Cyclophosphamide, Ifosfamide

Sels de platine (platinant ou apparenté alkylant) : Cisplatine, carboplatine, oxaliplatine

Melphalan

Question 8

E.I des moutardes azotées

Answer 8

Question 9

E.I des organoplatines

Answer 9

Question 10

mécanime inhib topoïsomérase + type I vs type II

Answer 10

= Inhibition des topo-isomérases, intervenant lors de l’élongation et de la réplication de l’ADN - 2 types de topo-isomérases :

type 1 (fait passer un seul brin d’ADN),

ou 2 (fait passer 2 brins d’ADN)

Question 11

type de médicaments type I et type II inhib topoïsomérase

Answer 11

Inhibiteur de topoisomérase 1 : Irinotecan, topotecan

type II :

• Epipodophyllotoxine non intercalant : Etoposide (VP16)
• Agent intercalant : Anthracycline Doxorubicine Epirubicine Idarubicine

Question 12

E.I des topoïsomerase type 1 et type 2

Answer 12

Question 13

mécanisme poison du fuseau + molécules + E.I

Answer 13

Question 14

caract bléomycine + E.I

Answer 14

dérivé ATB de la classe des glycopeptides

E.I : fibrose pulmonaire irréversibles dose-cumulative

–> EFR +++ : avec mesure DLCO/VA (contre-indication si rapport < 67%)

Question 15

types d’Ac existant (humanisé, chimérique etc) : nomenclature

Answer 15

= IgG monoclonaux de grande spécificité, longue demi-vie :

Composition :

• Murin = séquences peptidiques non humaines : -mo-mab
• Chimérique = < 30% de séquences non humaines : -xi-mab
• Humanisé = < 10% de séquences non humaines : -zu-mab
• Totalement humains : -mu-mab

Question 16

caract des inhibiteurs de kinase

Answer 16

analogues de l’ATP

inhibent une ou plusieurs prot kinases en empêchant leur phosphorylation

quasi exclusivement disponibles par voie orale

biodisponibilité très variable

métabolisme ++ avec CYT 3A4

profil de toxocité dépendant de la/les kinases ciblées

Question 17

E.I anti-VEGF

Answer 17

EI Généraux - HTA - Toxicité glomérulaire : protéinurie, syndrome néphrotique, insuffisance rénale –> BU voire protéinurie avant chaque cure, surveillance de la fonction rénale

Spécifique du bévacizumab - Risque de saignement, de défaut de cicatrisation ou de perforation tumorale - Risque thrombo-embolique artériel et veineux

• Toxicité cardiaque directe : diminution FEVG –> ETT et ECG pré-thérapeutique

Question 18

E.I anti-EGFR

Answer 18

EI - Cutané : rash acnéiforme, xérose cutanée, fissures palmo-plantaires

–>Prévention : émollients, tétracycline anti-acnéique, surveillance cutanée

• Allergie

Question 19

E.I thalidomide

Answer 19

= Principalement utilisé en hématologie dans le traitement du myélome - Hautement tératogène

• Risque thrombo-embolique : antiagrégant systématique
• Neuropathie périphérique

Question 20

quels sont les 3 mécanismes de l’hormonothérapie

Answer 20

Question 21

E.I hormonothérapie

Answer 21

Privation hormonale :

• Hypogonadisme, syndrome climatérique : bouffées vasomotrices, sécheresses cutanéo-muqueuses
• Troubles sexuels
• Augmentation du risque thrombo-embolique
• Prise de poids - Dyslipidémie
• Stérilité (réversible)
• Ostéoporose (sauf anti-oestrogènes : tamoxifene)

Question 22

Principaux antimétabolites à connaitre pour les ECNi :
Analogue de l’uracile :
Analogues de la cytosine :
Analogue de l’adénine :
Analogue de l’acide folique :
Inhibiteur de ribonucléotide diphosphate réductase:

Answer 22

Principaux antimétabolites à connaitre pour les ECNi :
Analogue de l’uracile : 5-Fluoro-uracile (5-FU®)
Analogues de la cytosine : Gemcitabine (GEMZAR®), cytarabine (ARACYTINE®)
Analogue de l’adénine : Fludarabine (FLUDARA®)
Analogue de l’acide folique : Méthotrexate (METHOTREXATE®)
Inhibiteur de ribonucléotide diphosphate réductase: Hydroxyurée (HYDREA®)

Question 23

bilan pré methotrexate selon la RCP-AMM:

Answer 23

Ne pas confondre le bilan pré methotrexate et pré TNF alpha meme si beaucoup de similitudes existent:

bilan pré methotrexate selon la RCP-AMM:
- hemmogramme
- fonction rénale
- fonction hépatique
- serologie VHB et VHC
- test de grossesse
examens discutés mais recommandés:
- serodiagnostic VIH
- radiographie de thorax de référence
- quantiferon

Pour le bilan pré anti TNF alpha, on rajoute les AC antinucléaires car certains sont inducteurs de lupus.