item 291 : traitements des cancers Flashcards
Performans Status = score OMS
- PS 0 : activité normale sans restriction
- PS 1 : limité pour les activités physiques importantes, mais ambulant et capable de fournir un travail léger
- PS 2 : patient incapable de travailler, mais alité < 50% du temps de la journée
- PS 3 : patient alité ou au fauteuil > 50% du temps de la journée
- PS 4 : patient grabataire, confiné au lit
- PS 5 : décédé
cycle cellulaire et cibles des principaux cytotoxiques
nomenclature cycles (C,J..)
= cure ou cycle : Cn (où n est le numéro du cycle), début à J1, fin à Jx (x : durée séparant 2 cycles), administré à jours J fixes
Exemples : C1, J1, J8, J15, J1=J28 : 1ère cure, administré à J1, J8 et J15 avec pause d’une semaine jusqu’à J28, reprise de la 2ème cure à J28
- Intercure : période séparant l’administration de 2 cures de chimiothérapie
types anti-métabo
antagoniste pyrimidiques : 5FU, gemcitabine, aracytine
Atg puriques : fludarabine
Atg foliques : MTX, pemetrexed
E.I des Atg pyrimidiques + MTX
mécanismes des alkylants
= Liaison covalente avec l’ADN formant un groupement alkyl : inhibition de la transcription et de la réplication en empêchant l’activité des polymérases ou par cassures simples ou doubles brins
types d’alkylants
Moutarde à l’azote = oxazaphophorine : Cyclophosphamide, Ifosfamide
Sels de platine (platinant ou apparenté alkylant) : Cisplatine, carboplatine, oxaliplatine
Melphalan
E.I des moutardes azotées
E.I des organoplatines
mécanime inhib topoïsomérase + type I vs type II
= Inhibition des topo-isomérases, intervenant lors de l’élongation et de la réplication de l’ADN - 2 types de topo-isomérases :
type 1 (fait passer un seul brin d’ADN),
ou 2 (fait passer 2 brins d’ADN)
type de médicaments type I et type II inhib topoïsomérase
Inhibiteur de topoisomérase 1 : Irinotecan, topotecan
type II :
- Epipodophyllotoxine non intercalant : Etoposide (VP16)
- Agent intercalant : Anthracycline Doxorubicine Epirubicine Idarubicine
E.I des topoïsomerase type 1 et type 2
mécanisme poison du fuseau + molécules + E.I
caract bléomycine + E.I
dérivé ATB de la classe des glycopeptides
E.I : fibrose pulmonaire irréversibles dose-cumulative
–> EFR +++ : avec mesure DLCO/VA (contre-indication si rapport < 67%)
types d’Ac existant (humanisé, chimérique etc) : nomenclature
= IgG monoclonaux de grande spécificité, longue demi-vie :
Composition :
- Murin = séquences peptidiques non humaines : -mo-mab
- Chimérique = < 30% de séquences non humaines : -xi-mab
- Humanisé = < 10% de séquences non humaines : -zu-mab
- Totalement humains : -mu-mab
caract des inhibiteurs de kinase
analogues de l’ATP
inhibent une ou plusieurs prot kinases en empêchant leur phosphorylation
quasi exclusivement disponibles par voie orale
biodisponibilité très variable
métabolisme ++ avec CYT 3A4
profil de toxocité dépendant de la/les kinases ciblées
E.I anti-VEGF
EI Généraux - HTA - Toxicité glomérulaire : protéinurie, syndrome néphrotique, insuffisance rénale –> BU voire protéinurie avant chaque cure, surveillance de la fonction rénale
Spécifique du bévacizumab - Risque de saignement, de défaut de cicatrisation ou de perforation tumorale - Risque thrombo-embolique artériel et veineux
- Toxicité cardiaque directe : diminution FEVG –> ETT et ECG pré-thérapeutique
E.I anti-EGFR
EI - Cutané : rash acnéiforme, xérose cutanée, fissures palmo-plantaires
–>Prévention : émollients, tétracycline anti-acnéique, surveillance cutanée
- Allergie
E.I thalidomide
= Principalement utilisé en hématologie dans le traitement du myélome - Hautement tératogène
- Risque thrombo-embolique : antiagrégant systématique
- Neuropathie périphérique
quels sont les 3 mécanismes de l’hormonothérapie
E.I hormonothérapie
Privation hormonale :
- Hypogonadisme, syndrome climatérique : bouffées vasomotrices, sécheresses cutanéo-muqueuses
- Troubles sexuels
- Augmentation du risque thrombo-embolique
- Prise de poids - Dyslipidémie
- Stérilité (réversible)
- Ostéoporose (sauf anti-oestrogènes : tamoxifene)
Principaux antimétabolites à connaitre pour les ECNi :
Analogue de l’uracile :
Analogues de la cytosine :
Analogue de l’adénine :
Analogue de l’acide folique :
Inhibiteur de ribonucléotide diphosphate réductase:
Principaux antimétabolites à connaitre pour les ECNi :
Analogue de l’uracile : 5-Fluoro-uracile (5-FU®)
Analogues de la cytosine : Gemcitabine (GEMZAR®), cytarabine (ARACYTINE®)
Analogue de l’adénine : Fludarabine (FLUDARA®)
Analogue de l’acide folique : Méthotrexate (METHOTREXATE®)
Inhibiteur de ribonucléotide diphosphate réductase: Hydroxyurée (HYDREA®)
bilan pré methotrexate selon la RCP-AMM:
Ne pas confondre le bilan pré methotrexate et pré TNF alpha meme si beaucoup de similitudes existent:
bilan pré methotrexate selon la RCP-AMM:
- hemmogramme
- fonction rénale
- fonction hépatique
- serologie VHB et VHC
- test de grossesse
examens discutés mais recommandés:
- serodiagnostic VIH
- radiographie de thorax de référence
- quantiferon
Pour le bilan pré anti TNF alpha, on rajoute les AC antinucléaires car certains sont inducteurs de lupus.
