Item 353-UE 11- Pancréatite aigue Flashcards
Quelles sont les signes cliniques les plus fréquemment rencontrées dans une pancréatite aiguë ?
- Une douleur abdominale : transfixiante, à des billets rapidement progressif prolongé et se terminant lentement, position antalgique en chien de fusil, pouvant être très intense et résistant aux antalgiques de palier un et deux.
- vomissements, alimentaires puis bilieux
- Ileus réflexe : arrêt des matières et des gaz avec météorisme
Quels examens biologiques peut-on réaliser pour permettre le diagnostic d’une pancréatite aiguë ?
-Le dosage de la lipase plasmatique : seuil de 3N (PA certaine si association avec une douleur typique)
L’élévation de la lipasémies est précoce et parfois fugace avec un maximum de 24 à 48 heures.
-liquide pleuraux ou péritonéaux riches en lipase
Quels examens d’imagerie sont à réaliser devant une pancréatite aiguë ?
-Si certitude diagnostique sur la clinique et la biologie, pas d’imagerie pour le diagnostic.
Sinon, scanner injecté (si le patient n’est pas déshydraté).
Si le patient est déshydratée, on fait un scanner non-injecté et on fait un scanner injecter lorsqu’il est réhydraté.
-L’échographie abdominale ne sert à rien dans le diagnostic de la pancréatite aiguë, mais doit être réalisée systématiquement pour l’exploration de lithiases vésiculaire.
Quelles sont les deux formes existante de pancréatite aiguë ?
Quels en sont les deux causes principales ?
-La pancréatite aiguë bénigne dite oedémateuse.
-La pancréatite aiguë nécrosante potentiellement grave
Causes principales :
-Migration d’un calcul biliaire dans le cholédoque
-Consommation chronique est prolongée d’alcool
Quelles sont les éléments pouvant décrire un syndrome de réponse inflammatoire systémique ?
Association d’au moins 2 des critères suivants:
- Températures inférieures à 36° ou supérieure à 38°
- fréquence cardiaque supérieure 90 par minute
- Fréquence respiratoire supérieur à 20 minutes ou pression artérielle de dioxyde de carbone inférieure à 32 mm de mercure
- Leucocytose supérieure à 12 000 par millimètres cubes ou inférieur à 4000 par millimètres cubes ou présence de forme immature circulante.
Quelles sont les trois défaillance viscéral majeur caractérisant une pancréatite aiguë d’emblée grave ?
Une détresse respiratoire, une défaillance cardio-vasculaire (choc), ou une oligo anuries.
Quelles complications de la pancréatite aiguë rencontre de la majorité de décès ?
C’est la complication infectieuse. La présence de bulles d’air dans les couler de nécrose est très évocatrice de sur infections à germe anaérobies.
On fait des prélèvements bactériologiques multiples (ECBU, hemocc, prlvt bronchique)
Pour trouver la surinfection de la coulée de nécrose, on peut faire une ponction guidée.
Caisson les autres complications possibles de la pancréatite aiguë ?
- pseudo anévrisme pas érosion artérielle
- Rupture d’un organe creux
- Ulcération de stress
- Fistule interne avec épanchement péritonéal on pleural
- Anomalie du système du coagulation à type de CIVD
- Manifestation neuropsychiatrique (encéphalopathie pancréatique)
- atteinte cutanée (exceptionnelle)
Comment peut-on évaluer la gravité d’une pancréatite aiguë biologiquement et scannologiquement?
-On peut utiliser la valeur de la CRP (seuil de 150 mg par litre)
On peut également utiliser les critères du SRIS
-le score Scannographique utilisé est le score de Balthazar
Quelles sont les causes les moins fréquentes de pancréatite aiguë ?
- tumeur maligne ou bénigne du pancréas
- Postopératoire
- Post cholangiographie Rétrograde endoscopique
- Hypertriglycéridémie
- Hypercalcémie
- Médicamenteuse
- Infectieuse
- Auto-immune
- Canalaire
- Génétique
- Idiopathique
Comment traiter une pancréatite aiguë bénigne ?
Hospitalisation en unité simple : mise à jeun Street, perfusion abondante de soluté hydroélectrolytiques, antalgiques de niveau adapté.
Surveillance quotidienne, réalimentation orale classique reprise des la disparition des douleurs et des vomissements et reprise du transit (10 jours environ)
Traitement étiologique.
Que faire pour traiter une pancréatite aiguë sévère ?
Hospitalisation en unité de soins continus ou en réanimation : mise à jeun stricte, antalgiques, sonde nasogastrique d’aspiration si vomissements, pose d’un cathéter central pour perfusion de soluté hydroélectrolytiques en quantité suffisante pour maintenir une fonction rénale une pression veineuse correcte.
Si défaillance viscérale : IPP pour prévenir les ulcération de stress.
Nutrition artificielle, le plus tôt possible par voie entérale (sonde naso gastrique)
Traitement des défaillance viscéral
Surveillance renforcée : clinique Pluri-quotidienne, biologique : créatinine, saturation en dioxygène, hémogramme quotidien, CRP bihebdomadaire, surveillance radiologique par TDM tous les 10 à 15 jours.
Si infection sur couler de nécrose: on draine par ponction radioguidée et on donne une antibiothérapie double par intraveineuse
