Item 276 -UE8-Cirrhose Et Cpmplication Flashcards
Quelles sont les signes cliniques caractéristiques d’une cirrhose (décompensée) ?
-Des signes d’insuffisance hépatocellulaires : angiome stellaire (prédominant à la partie supérieure du thorax), erythrose palmaire, ongles blancs, ictère conjonctivale ou cutanée, fait heures hépatiques, troubles de la conscience (inversion de rythme nycthéméral et Astérixis), hypogonadisme.
-signe d’hypertension portale:
Ascite, circulation veineuse collatérale, splénomégalie
-si le foie est palpable, il est de consistance ferme ou dur avec un bord inférieur irrégulier
Quels sont les signes cliniques de la cirrhose ?
À un stade précoce, la cirrhose est asymptomatique.
Les complications graves de la cirrhose : des hémorragies digestives, une ascite+oedème, des infections bactériennes, une encéphalopathie, un syndrome hépatorénales, un carcinome hépatocellulaires (un à 5 % d’incidence par an)
Quelles sont les principales anomalies biologiques pouvant caractériser la cirrhose ?
Diminution des facteurs de coagulation, élévation de l’INR, diminution de l’albumine, élévation de la bilirubine.
Possible élévation de la ferritinémie. Hypersplénisme en cas d’hypertension portal. Macrocytose et pique bêta gamma en cas de cirrhose alcoolique.
Quels examens d’imagerie sont à réaliser en 1ère et seconde intention devant une cirrhose?
Une échographie en première intention, une TDM ou une I.R.M. en seconde intention.
Quelle examen permet d’affirmer catégoriquement l’existence d’une cirrhose ? Quelles sont ces conditions de réalisation par voie cutanée ?
C’est l’examen biologique à partir de biopsie cutanée. Elle peut être réalisé par voie cutanée si: le taux de prothrombine est supérieur à 50 %, tes plaquettes sont supérieurs à 60 Giga par litre, il n’existe pas d’ascite volumineuse, absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques.
NB: pas nécessaire si faisceau d’arguments suffisants et pas de nécessité d’exploration
Quelles sont les quatre causes les plus fréquentes de cirrhose?
Consommation excessive d’alcool, hépatite chronique B ou C, Stéatose non-alcoolique
Quelles sont les quatre complications de la cirrhose nécessitant une prise en charge en urgence et quelle est cette prise en charge ?
-Hémorragie digestive liée à l’hypertension portale (rupture de varices oesophagiennes et/ou gastrique): transfert en soins intensifs au réanimation, remplissage voir transfusion. NFS et détermination de groupe sanguin. Traitement vasoactif (Somatostatine ou analogue, Terlipressine) mis en place en urgence entre deux et cinq jours, puis relais par bêtabloquants.
Antibioprophylaxie (Norfloxacine ou céphalosporine de troisième génération pendant sept jours).
Endoscopie digestive haute indispensable. Elle peut permettre de réaliser un geste d’hémostase (ligature élastique d’une varices oesophagienne, ou encollage d’une varices gastrique).
Si échec ou cas graves d’emblée, tips ou sonde de tamponnement œsophagien.
-une encéphalopathie: prévenir d’un éventuel facteur déclenchant. On peut utliser le lactulose en traitement curatif de l’encèohalopathe hépatique.
-infection du liquide d’ascite: peut se manifester une fièvre, douleur abdominale, une diarrhée, une hyperleucocytose, une encéphalopathie. Il faut faire une ponction exploratrice de l’ascite à chaque poussée d’ascite. Le diagnostic repose sur un taux de polynucléaires neutrophiles supérieur à 250 par millimètres cubes.
Antibiothérapie (cefotaxime, augmentin ou ofloxacine durant 5 à 7 jours) et perfusion d’albumine. Ponction d’ascite de contrôle à 48 heures. Prévention de la récidive par Norfloxacine.
-syndrome hépatorénales : oligurie, augmentation rapide de la créatininémie, et de l’urée, natriurèse effondrée. Mauvais pronostique, traitement éventuel par terlipressine ou noradrénaline, transplantation hépatique.
(+carcinome hépatocellulaire)
Quelle est la complication majeure d’une cirrhose alcoolique?
quel score permet de l’évaluer ? Comment doit-elle être prise en charge ?
C’est l’hépatite alcoolique aiguë sévère. Le score de Maddrey sert à l’évaluer : la sévérité est définie par un score supérieur à 32.
Elle est confirmée par une biopsie hépatique est est traité par corticothérapie si elle est prouvée.
Quelle est la prise en charge de l’ascite tendue?
Quel traitement pour les poussées d’ascite?
-Ponction évacuatrice (paracenthèse)
Expansion volumique par albumine humaine.
-régime désodé et diurétiques
Quelles sont les indications pour la transplantation hépatique ?
- Une insuffisance hépatique sévère avec diminution du TP au-dessous de 50 %.
- un ictère
- une ascite réfractaire
- une infection du liquide d’ascite
- Des épisodes répétés d’encèphalopathie ou une encéphalopathie chronique
- Épisodes répétés d’hémorragie digestive malgré un traitement adapté
- carcinome hépatocellulaire
Quel est le contrôle de l’hémorragie digestive liée à l’hypertension portale ?
Le contrôle de l’ascite ? La prévention de l’encéphalopathie ? Le dépistage du carcinome hépatocellulaire ?
- endoscopie digestive haute réaliser dans tous les cas de cirrhose. Si absence de varices répétition de l’examen tous les trois ans. Si varices mineures (grade1) répétition de l’examen tous les un an. Si varices plus sévère (grade deux ou trois), traitement préventif par bêtabloquants ou ligature élastique. TIPS dans les cas sévères.
- régime pauvre en sodium en cas d’ascite. Norfloxacine en antibioprophylaxie de l’infection d’ascite si concentration en protides inférieur à 10 g par litre.
- tt préventif pour l’encéphalopathie
- le dépistage du carcinome hépatocellulaires repose sur : Une échographie abdominale (si non-contributive, TDM ou IRM injecté, et éventuellement biopsie), un dosage de l’alphafoetoprotéine (répétée au moins tous les six mois, positive si sup à 500ng/ml)
Quelles sont les deux scores pronostics utilisé au cours de l’évaluation de la cirrhose ?
- Child-Pugh(encéphalopathie, ascite, bilirubine, albumine, TP)
- MELD (bilirubine, INR, créatininémie): transplantation hépatique seulement si score supérieur à 15
