Item 268-UE8-RGO

Question 1

Quelles sont les deux principales causes physiopathologiques de RGO?

Answer 1

• Incompétence de la barrière anti-reflux (Sphincter inférieur de l’oesophage): relaxations transitoires spontanées, hyper pressions abdo, stase gastrique.
• Hernie hiatale (par glissement, par roulement)

Question 2

Symptomes digestifs et extradigestifs du RGO non-compliqué?

Answer 2

• Pyrosis, régurgitations acides (pathognomoniques). Caractère postural, post-prandial.
• toux, dyspnée asthmatiforme, enrouement, dysesthesies bucco-pharyngées, otalgie inexpliquée (D, notamment), laryngite post, douleurs précordiales, gingivites et caries, troubles du sommeil

Question 3

Quelle est la définition du RGO?

A partir de quel moment est-il pathologique?

Answer 3

Partie du contenu gastrique passant à travers le cardia, sans effort de vomissement.
Patho: symptomes et/ou lésions d’oesophagite

Question 4

Quelles sont les complications du RGO? Quelles sont leur caractéristiques?

Answer 4

• Oesophagite sévère: ulcérations du bas œsophage étendues, confluentes ou circonférencielles.
• hémorragie digestive
• sténose oesophagienne (peptique)
• endobrachyoesophage (de Barett)
• adéno-carcinome (sur EBO)

Question 5

Quelles sont les conditions menant à la réalisation d’examens complémentaires dans le RGO?

Answer 5

• Signes d’alarme: dysphagie, odynophagieamaigrissement, anémie, AEG, fièvre
• symptômes atypiques
• âge de plus de 50 ans
• traitement inefficace

Question 6

Quels sont les examens complémentaires de première et de seconde intention?

Answer 6

-Endoscopie oeso-gastro-duodénale
En 2ème intention, si endoscopie normale:
-pHmétrie oesophagienne des 24 heures
-impédancemétrie oesophagienne
-manométrie oesophagienne

Question 7

Quels sont les modalités de traitement d’un RGO sans oesophagite? Avec oesophagite? Quels conseils hygiéno-diététiques?

Answer 7

-Symptomes typiques et espacés: tt d’action rapide (antiacide, alginate, anti-H2 comme la cimétidine en 1à 3 prises par jour) initialement, puis éventuellement IPP à la demande.
Si symptomes typiques et rapprochés: IPP à 1/2 dose durant 4 semaines, puis IPP à la demande.
Si rechutes fréquentes ou précoces, IPP au long cours (dose min. eff.)
-oesophagite peu sévère: IPP à demi dose (ou pleine dose si persistance des symptomes) durant 4 semaines, puis IPP à dose minimale eff
Oesophagite sévère: IPP pleine dose 8 semaines, puis IPP à dose min eff.
-Réduction pondérale, arrêt tabac et alcool, surélévation de 45 degrés de la tête du lit, intervalle min de 3 h entre dîner et coucher

Question 8

Que faire en cas de RGO résistant aux IPP, de sténose peptique? D’EBO?

Answer 8

• Discuter RGO non-acide et erreur diag. PH-impédancemétrie sous traitement. Si reflux avéré: association d’antiacides ou augmentation IPPs. Essai éventuel baclofène. Chirurgie discutée sinon
• sténose: dilatations endoscopiques+IPP pleine dose continu
• EBO: traité que si symptomatique: IPP et surveillance biopsie

Question 9

Indications de la chir dans le RGO?

Answer 9

RGO acide et si:
-bonne efficacité du traitement med mais récidive à l’arrêt.
-continuent à être gênés par des régurgitations régulière, malgré traitement
-volumineuse hernie hiatale
On doit avoir écarté un trouble moteur de l’oesophage par manométrie