Item 274-UE8-Lithiase Biliaire et Complications

Question 1

Comment déceler une colique hépatique ?

Answer 1

Signe de Murphy, tout leur régressant habituellement en quelques heures au maximum, élévation plus ou moins importante des transaminases témoignant d’une migration lithiasique, pas d’augmentation des enzymes de la cholestases.
L’imagerie de première intention est l’échographie

Question 2

Quels sont les signes cliniques, biologiques et échographique enfin faveur d’une cholécystites aiguë?

Answer 2

• syndrome infectieux et douleur de l’hypochondre droit se prolongeant au-delà de 24 heures. Pas d’ictère généralement étant donné que la voix biliaire principale n’est pas concerné.
• Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. On peut avoir une perturbation du bilan hépatique et une réaction pancréatique. On doit systématiquement faire des hémocultures.
• L’échographie confirme le diagnostic : épaississement de la paroi vésiculaire supérieur à 4 mm, associé à la présence de calcul vésiculaire. Le passage de la sonde d’échographie sur la vésicule augmente les douleurs.

Question 3

Quels sont les trois signes apparaissant en 48 heures spécifiques de l’angiocholite aiguë?

Answer 3

• Douleur biliaire
• Fièvre
• Ictère

Question 4

Quelles sont les principaux facteurs de risques de la lithiase Biliaire cholestérolique?
De la lithiase biliaire pigmentaire ?

Answer 4

• Aage, sexe féminin, surpoids et variations importantes du poids, la multiparité, le jeune prolongé, certaines ethnies, hypertriglycéridémies et certains médicaments (fibrates)
• augmentation de production de bilirubine (maladie hémolytique, médicaments), infection biliaire, obstacle biliaire, certaines origines géographiques.

Question 5

Quelles sont les caractéristiques des examens biologiques au cours d’une angiocholite aiguë? Quels sont les examens d’imagerie à réaliser ?
Quelles sont les deux principales complications de l’angiocholite aigue?

Answer 5

-Élévation de la bilirubine conjuguée (cholestases)
Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
Cytolyse avec l’élévation des transaminases à la phase aiguë.
-L’échographie est réalisé en première intention. Le scanner peut également mettre en évidence la même chose. En seconde intention, on fait une cholangio I.R.M. ou bien une éco endoscopie : cette dernière peut être réalisé immédiatement avant une cholangiographie rétrograde endoscopique avec son sphincterotomie endoscopique biliaire.
-les principales complications évolutives son choc septique et l’angiocholite dite ictéro-urémigène

Question 6

Que faire en cas de calcul vésiculaire asymptomatique ?

Answer 6

Pas de traitement nécessaire. La découverte d’un polype vésiculaire supérieur à 0,8 cm doit conduire à une cholécystectomie.

Question 7

Quel traitement mettre en place en cas de colique hépatique ?

Answer 7

Traitement antalgique en urgence par voie parentérale : antispasmodique comme le floroglucinol ou le trimébutine, antalgique et anti-inflammatoire en l’absence de contre-indications. Une cholécystectomie doit être réalisée rapidement (moins de un mois) une fois la crise douloureuse calmée

Question 8

Quel traitement mettre en place en cas de cholécystite aiguë ?

Answer 8

Remplissage vasculaire adapté, antibiothérapie de première intention à large spectre dirigé vers les germes digestifs et secondairement adapté à l’antibiogramme. Traitement de la douleur par antalgiques de niveau un ou deux.
Cholécystectomies en urgence sans différer l’intervention.

Question 9

Quel traitement mettre en place en cas d’angiocholite aiguë ?

Answer 9

Comme dans la cholécystites aiguë : remplissage vasculaire adapté, antibiothérapie à large spectre secondairement adapté. Antalgique.
En revanche, la désobstruction de la voix biliaire par sphincterotomie endoscopique biliaire au cours d’une cholangiographie rétrograde endoscopique est une urgence absolue.
Sinon réalisable, drainage transcutanée des voix biliaire sous guidage échographique.
Réalisation éventuelle secondaires d’une cholécystectomie

Question 10

Que faire en cas de calcul de la voix biliaire principale en dehors de l’angiocholite ?

Answer 10

• Cholécystectomie avec désobstruction per-opératoire de la voix biliaire principale par coelioscopie ou laparoscopie
• Ou Cholécystectomie puis sphinctérotomie endoscopique biliaire par endoscopie
• Ou Sphinctérotomie endoscopique biliaire puis cholécystectomie.