Item 273-UE8-hépatomégalie Et Masse Abdominale Flashcards
Quelles sont les causes d’Hépatomégalie macroscopiquement homogène ? Macroscopiquement hétérogène ?
-hépatites aiguës et chronique, stéatose alcoolique et mon alcoolique, cholestases prolongé, cirrhose, fois congestif (cause cardiaque essentiellement), Hémochromatose surcharge enfer, abcès du foie.
–Cirrhose,tumeur bénigne (Kyste biliaire simple, kyste hydatiques), polykystose hépatique, accès du foie, tumeur maligne (métastases, carcinome hépatocellulaires, cholangiocarcinomes)
Quels sont les examens biologiques à réaliser dans tous les cas devant une Hépatomégalie ?
- hémogramme
- Des transaminase, des phosphatases alcalines, les gamma GT, le taux de prothrombine, la bilirubinémie, une électrophorèse des protéines plasmatique.
Quelle est la définition clinique d’une hepatomegalie?
Quel examen complémentaire est indispensable à l’exploration de l’hépatomégalie ?
- Distance entre le sommet du foie et son bord inférieur de plus de 12 cm
- L’échographie doit être réalisée systématiquement devant une hépatomégalie ou une suspicion d’hépatomégalie
Quels examens d’imagerie peuvent être utiles À l’exploration d’une splénomégalie ? Dans quelle mesure ? Que faire si il imagerie et le reste des examens paracliniques n’est pas contributif ?
-la TDM et l’I.R.M. Peuvent être utiles dans tous les cas. En cas d’hépatomégalie homogène on privilégiera l’échographie-Doppler, en cas d’hépatomégalie hétérogène on privilégiera L’échographie de contraste.
-L’échographie cardiaque est souvent faite pour évaluer l’atteinte cardiaque.
-si l’imagerie et non contributive, on procédera à une ponction biopsie hépatique. S’il hépatomégalie et diffuse on peut procéder à une ponction en n’importe quel point du foie. Si l’hépatomégalie est hétérogène, la ponction biopsie devra porter sur les lésions focale et un point du reste du parenchyme.
Biopsie souvent guidés par éco ou TDM. En cas d’acite ou bien de troubles de l’hémostase, on peut avoir recours à une biopsie hépatique par voie transjugulaire.
Quel caractéristique de l’imagerie peuvent permettre de différencier une tumeur solide cancéreuse d’origine extra hépatique et d’origine hépatique?
Si on a pas de rehaussement du produit de contraste au temps artériel et portal, le diagnostic s’oriente plutôt vers une métastase. Si on observe un rehaussement au temps artériel avec une élimination du produit de contraste plus marqué dans le nodule dans le parenchyme hépatique adjacent autant tardif (“wash out”), on évoque un carcinome hépato-cellulaire.
Quels examens d’imagerie faut-il proposer principalement en cas de détection de masse abdominale ?
On demande en première intention l’échographie abdomino-pelvienne. On peut la couper au Doppler couleur pour préciser l’existence d’une vascularisation intratumoral.
L’échographie est quasiment toujours complété par une TDM.
Quel diagnostic peut-on évoquer en cas de détection de masse de l’épigastre ?
–Hypertrophie du lobe gauche du foie
- tumeur gastrique (masse dure, pierreuses, épigastralgies, lenteur de la digestion, altération de l’état général).
- tumeur pancréatique (masse dure fixée, Sensible, altération rapide de l’état général. Atteinte de la tête : ictère prurigineux. Atteinte du corps : douleurs solaire. Atteinte de la queue: révélation tardive)
- pseudo kyste du pancréas : tuméfaction régulière ferme et rénitente.
Que doit-on évoqué en cas de masse détectée dans l’hypochondre droit?
- une hépatomégalie
- une grosse vésicule (tumeur maligne de la vésicule, hydrocholécyste, tumeur maligne pancréatique, cholécystite aiguë).
- moins souvent : lésion de l’angle colique droit, lésion du rein droit, lésion de la surrénale droite.
Quel diagnostic évoqué en cas de masse dans l’hypochondre gauche ?
- Splénomégalie (le plus souvent, toujours anormal si palpable, causes multiples)
- moins souvent : lésion de la queue du pancréas, lésion de l’angle colique gauche, grosse tubérosités gastrique, lésion du rein gauche.
Quel diagnostic de temps évoqué devant une masse de la fosse iliaque droite ?
-tumeur du caecum : Coloscopie avec biopsies nécessaire pour le diagnostic
–appendicite: la masse est principalement palpable dans la forme abcédée. TDM abdominale est parfois nécessaire pour le diagnostic.
-une maladie de Crohn compliquée d’un abcès
Que peut-on évoquer comme diagnostic en cas de masse dans la fosse iliaque gauche ?
–Une sigmoïdite avec des abcès Péri sigmoïdiens. TDM pour diagnostiquer recherche de complications.
-une tumeur sigmoïdienne (rarement révélée par une masse)
Quel diagnostic peut-on évoquer en cas de masse de l’hypogastre ?
- un fécalome, un globe vésical, une grossesse. Les touchera pelviens sont systématiques. Échographie et TDM souvent utile.
- un fibromyome utérin (ménorragies, pesanteur pelvienne, pollakiurie). Diagnostique par Échographie pelvienne.
- cancer de l’endomètre : surtout métrorragies post-ménopausique. Diagnostique par examen gynéco et biopsie de l’endomètre. Également échographie et TDM.
- tumeur de l’ovaire : masses souvent latéralisées
