Item 350 UE11 Hémorragie digestive

Question 1

Quelles peuvent être les causes d’hémorragie digestive basse ?

Answer 1

-la maladie diverticulaire
-une tumeur colique ou rectale
-Des ectasies valvulaires colique
-Une colite (ischémique ou infectieuse)
-MICI
-rectite radique
-Des ulcérations traumatiques rectales
-maladie hémorroïdaire
-fissure anale
Moins fréquemment (intestin grêle)
-Angiodysplasie
-Ulcération
-Diverticule de Meckel
-Tumeur
-Diverticule
-Maladie de rendu Osler

Question 2

Quelles sont les principaux facteurs de risques d’hémorragie digestive ?

Answer 2

-La prise de certains médicaments (AINS, antiagrégant plaquettaire ou anticoagulant, sérotoninergiques)
-Une infection par Helicobacter pylorii
NB : dans le cas de la prise médicamenteuse, le risque est majoré si le patient est agé, s’il a des antécédents d’ulcère, si il a une consommation excessive d’alcool ou s’il prend de manière concomitante d’autres médicaments.

Question 3

Comment affirmer le diagnostic d’une hémorragie digestive haute en cas de doute ?

Answer 3

Sonde nasogastrique

Question 4

Quelles sont les 3 mesures à prendre en urgence en cas d’hémorragie digestive, hors hémorragie d’allure proctologique, minimes et sans retentissement hémodynamique?

Answer 4

• hospitalisation
• mise en place de deux voies d’abord veineuse périphérique de gros calibre
• oxygénothérapie

Question 5

Quelle élément permet au mieux d’apprécier la gravité immédiate d’une hémorragie digestive ?

Answer 5

L’évaluation du retentissement hémodynamique

Question 6

Quelles sont les mesures à prendre en urgence en cas d’hémorragie digestive ?

Answer 6

• Biologie: NFS, plaquettes, double détermination du groupe sanguin, recherche d’agglutinines irrégulières, bilan d’hémostase (TP, TCA), ionogramme sanguin, créatinine
• Commande et mise en réserve de culot globulaire compatible
• compensation de l’hémorragie par macromolécules et éventuellement par culot globulaire : les objectifs du remplissage sont d’obtenir une fréquence cardiaque inférieur à 100 battements par minute, pression artérielle systolique supérieur à 100 mm de mercure, hémoglobine entre 7 et 9 g par décilitre, une diurèse supérieure à 30 ml par heure
• surveillance des principaux paramètres vitaux : tout, pression artérielle, saturation en oxygène, diurèse
• correction éventuelle des troubles sévères de l’Hémostase

Question 7

Quel est l’examen paraclinique réalisé en premier lieu devant une hémorragie digestive haute ? Dans un deuxième temps en cas d’hémorragie digestive massive?

Answer 7

Endoscopie oesogastroduodénale en première intention est systématiquement, après stabilisation hémodynamique. Vidage éventuelle de l’estomac par sonde nasogastrique ou érythromycine.
En seconde intention, on peut faire un angioscanner, avec éventuellement artériographie pour embolisation.

Question 8

Quel examen est réalisé chez les patients ayant des rectorragies sans retentissement hémodynamique important ? Que faire en cas de saignements obscur ?

Answer 8

• Coloscopie complète

- exploration du grêle par vidéo capsules ou entéroscanner peuvent être discuté

Question 9

Quelles mesures thérapeutiques spécifiques mettre en place en cas d’hémorragie sur ulcère gastroduodénal ?

Answer 9

–Traitement hémostatique lors de l’endoscopie gastroduodénal par thermocoagulation ou Pose de clip.

• traitement antisecrétoire par IPP à forte dose IV pendant 48 à 72 heures avant relais par voie orale. Si pas de signes endoscopique de gravité, possibilité d’administrer IPP par voie oral d’emblée.
• traitement radio vasculaire ou chirurgical des hémorragies non contrôlables par traitement endoscopique ou récidivant rapidement sous traitement médical sous un mode majeur

Question 10

Comment traiter des hémorragies liées à l’hypertension portale?

Answer 10

-traitement hémostatique : médicaments vasoactive pas revenu aux administrés en préhospitalier de façon présomptive. Si hémorragie du à la rupture d’une varices confirmée, Association d’une hémostase endoscopique (souvent ligature) ou exceptionnellement mécanique.
-antibiothérapie systématique :Norfloxacine 7 jours
-prévention de l’encéphalite hépatique par prescription de laxatifs osmotiques
Si hémorragie non contrôlable récidivant rapidement sur mode majeur malgré traitement, on peut discuter la pose d’un TIPS.
En prévention secondaire : on fait des séances de ligature jusqu’à disparition des varices oesophagiennes, et on met sous bêtabloquant jusqu’à obtenir une réduction de 25 % de la fréquence cardiaque initiale ou un pouls voisin de 55 battements par minute

Question 11

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémorragie digestive haute ?

Answer 11

• Des ulcérations
• les varices œsophagiennes
• des érosions gastroduodénales
• oesophagite
• un cancer du tractus digestif supérieur
• un syndrome de Mallory-Weiss