Item 269-UE8-Ulcère G&D Flashcards
Comment peut on définir un ulcère, et qu’elle est la différence entre un ulcère aigu et chronique?
- perte de substance de la paroi gastrique atteignant en profondeur la musculeuse.
- ulcère chronique: socle scléro-inflammatoire ds la musculeuse, avec hyperplasies nerveuses et lésions d’endartérite.
Quelles sont les causes des UGD?
- Helicobacter pylori (ulcère gastrique par pangastrite, ulcère duodénal par gastrite antrale)
- AINS
- ulcère gastrique causée par l’atrophie glandulaire, causée par une gastrite à prédominance fundique ou antrale.
- ulcères de stress
- Zollinger-Ellison,Tabac,Maladie de Crohn,vascularite (rares)
Quels sont les symptômes typiques de l’UGD?
Douleur épigastrique (crampe, sans irradiation), calmée par le prise d’aliments ou d’antiacides, rythmée par les repas (intervalle libre de 1 à 3 heures), d’évolution périodique.
La pluspart des formes sont néanmoins atypiques.
Quel examen réaliser en première intention? Quelles sont les caractéristiques de l’ulcère? Que doit-on réaliser lors de cet examen?
On fait une endoscopie digestive haute.
Ulcère: lésion profonde, creusante, fond pseudo-membraneux, nécrotique parfois, ronde ou ovalaire, bords réguliers, surélevés et érythémateux.
-ulcère gastrique souvent sur l’antre ou la petite courbure: prélèvement systématique car risque de cancer
-ulcère duodénal (bulbe ou pointe du bulbe). Pas de biopsie.
Toujours biopsies antre, angle et fundus pour recherche H.pylorii
Quelles sont les 4 grandes complications de l’UGD et our s caractéristiques?
-Hémorragie digestive (FDR: AINS, anticoagulants, antiaggrégants, antécédants UGD, age plus de 65 ans).
On fait une endoscopie après correction de l’hémodynamique et on réalise en geste d’hémostase endoscopique.
-la perforation ulcéreuse (surtout si AINS). Si perforation en péritoine libre: douleur en coup de poignard brutale, nausées, Vomissements, contracture, Cul-de-sac de Douglas douloureux, pneumopéritoine au scanner abdominal. Parfois ulcère perforé-bouché. C’est une contre-indication absolue à l’endoscopie gastroduodénale.
-la sténose ulcéreuse : complique les ulcères bulbaire et pré-pyloriques, révélé par des vomissements postprandiaux tardifs, expose un risque de déshydratation avec troubles ioniques. On évacue la stase gastrique par aspiration et on réalise une endoscopie compléter éventuellement d’une TDM. On réalise systématiquement des biopsies.
-l’association avec un cancer gastrique : il ne complique que l’ulcère gastrique.
Quel est le traitement des ulcères Gastroduodénaux associés à Helicobacter pylori?
-On donne des inhibiteurs de pompe à protons pendant 10 jours à dose curative. Du premier au cinquième jour on donne de l’amoxicilline 1 g de fois par jour, puis du sixième au 10e jour on donne de la clarithromycine à 500 mg deux fois par jour et du métronidazole 500 mg deux fois par jour.
-On peut également donner une quadri thérapie biscuitée contenant du métronidazole, de la tétracycline, du sous-citrate de bismuth: quatre prises de trois gélules par jour, et de l’omeprazole 20 mg.
-On donne des IPP à partir du moment où on a le diagnostic d’ulcère et jusqu’à la découverte d’Helicobacter pylori.
On traite six semaines supplémentaires par IPP à 12 curative si on a un ulcère gastrique, on poursuit un traitement à risque, on a une persistance de douleur gastrique, ou on a un ulcère duodénal compliqué. On continue par la suite de donner des IPP à doses préventives en cas de prise de traitement à risque.
Comment contrôler l’éradication ? Que faire si persistance ?
Contrôle d’éradication à quatre semaines après la fin du traitement :
–Par test respiratoire en cas d’UD
-par biopsie gastrique en cas d’UG.
On peut essayer de changer de thérapie, ou bien on adapte la thérapie à un antibiogramme qui est réalisé. Si échec persistant de l’éradication, on met en place un traitement préventif par IPP au long cours.
Le traitement chirurgical est possible en cas d’ulcère gastroduodénal avec récidive fréquente sous traitement médical ou bien en cas d’ulcère gastrique après absence de cicatrisation après trois à quatre semaines de traitement.
Comment traiter les ulcères gastroduodénaux non liée à Helicobacter pylori ?
IPP pendant quatre semaines pour ulcère duodénal, IPP pendant huit semaines pour un ulcère gastrique.
Si non médicamenteux on poursuit par un traitement au long cours, et en cas d’ulcère gastrique on surveille à distance par biopsie.
Comment traiter une sténose ulcéreuse Pyloro bulbaire ?
–Évacuation de la stase gastrique par sonde naso-gastrique
–Perfusion pour correction des troubles hydroélectrolytiques
–IPP intraveineux
Si échec : traitement endoscopique par dilatation ou chirurgicale
Quelles sont les principales caractéristiques des gastrites ?
–L’étiologie
-La topographie (diffuse ou Localisée)
–L’aspect morphologique (siège et densité de l’infiltrat, atrophie muqueuses, métaplasies intestinales, présence d’un agent pathogène)
Quelles sont les différentes catégories de gastrite chronique ?
-La gastrite chronique à Helicobacter pylori
–La gastrite chronique auto-immune
-La gastrite chronique lymphocytaire
-la gastrite granulomateuse
– gastrite à éosinophiles
–La gastrite associé à la maladie de Crohn
Quelles sont les principales causes de gastrite aiguë ?
–La gastrite aiguë à Helicobacter pylori
–La gastrite phlegmoneuses
-la gastrite virale
Quelles sont les diagnostics différentiels de gastrite ? (Gastropathies : affection diffuse de la muqueuse gastrique sans infiltrats inflammatoires)
- la gastropathie induite par les AINS
- la gastropathies chimique
- la gastropathies congestive (Gastropathies d’hypertension portal, syndrome d’ectasies valvulaires antrale)
- les gastropathie hypertrophiques(maladie de ménétrier, syndrome de Zollinger-Ellison)
- la gastropathie radique
