Intoxicaciones

Question 1

Carbón activado

Mecanismo de acción

Answer 1

• Adsorbe en su superficie a su paso por el tracto gastrointestinal, fármacos y toxinas, evitando su absorción sistémica.

Question 2

Carbón activado

Indicaciones clínicas

Answer 2

• Tratamiento de intoxicación aguda por sobredosis de medicamentos o ingestión de productos tóxicos, siempre y cuando el producto causante de la intoxicación esté presente en el tracto digestivo, ya sea tras ser administrado por vía oral o por presentar circulación enterohepática.
  La utilización del carbón activado no exime de la utilización de tratamientos sintomáticos y específicos.

Question 3

Carbón activado

Farmacocinética relevante

Answer 3

• Absorción: no presenta absorción sistémica apreciable.
• No se metaboliza.
• Se elimina por heces de forma inalterada.

Question 4

Carbón activado

Reacciones adversas

Answer 4

• Estreñimiento.
• Náuseas.
• Obstrucción intestinal.
• Vómitos.

Question 5

Carbón activado

Interacciones relevantes

Answer 5

• El carbón adsorbente podría reducir la absorción de cualquier fármaco que se administra por vía oral. Distanciar las tomas al menos 2 h.

Question 6

Carbón activado

Precauciones y contraindicaciones relevantes

Answer 6

• Precaución en casos de estado de coma, convulsiones, estreñimiento y pérdida de la consciencia.
• Contraindicado en casos de hemorragia gastrointestinal, obstrucción y perforación intestinal.
• FDA: es posiblemente seguro cuando se usa a corto plazo durante el embarazo o la lactancia.

Question 7

Adrenalina

Mecanismo de acción

Answer 7

• Agonista alfa-1, alfa-2, beta-1, beta-2 y beta-3 adrenérgico de acción directa. Vasoconstrictor, actividad inotropa y cronotropa positiva; broncodilatador; hiperglucemiante. Presenta un efecto más intenso sobre los receptores beta que sobre los alfa.

Question 8

Adrenalina

Indicaciones clínicas

Answer 8

• Anafilaxia.
• Crísis asmática.
• Paro cardiaco.

Question 9

Adrenalina

Farmacocinética relevante

Answer 9

• El tiempo preciso para que aparezca la acción es de 3-5 min (sc), ligeramente inferior por vía im.
• Es metabolizado en en el hígado y en otros tejidos corporales, principalmente por la catecol-o-metil-transferasa (COMT) y la mono-amino-oxidasa (MAO).
• Es eliminado mayoritariamente con la orina en forma de sulfoconjugados y glucuronoconjugados, sólo una pequeña cantidad se excreta en forma inalterada.

Question 10

Adrenalina

Reacciones adversas

Answer 10

• Hipertensión arterial.
• Arritmia cardiaca.
• Taquicardia.
• Vómitos.
• Anorexia.

Question 11

Adrenalina

Interacciones relevantes

Answer 11

• Antidepresivos tricíclicos e IMAO. Posible potenciación de los efectos de la adrenalina.
• Antidiabéticos. La epinefrina inhibe la secreción de insulina, aumentando así la glucemia. En los pacientes diabéticos tratados con epinefrina puede ser necesario aumentar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales.
• Beta-bloqueantes. Posible aumento de la toxicidad con riesgo de hipertensión y bradicardia.

Question 12

Adrenalina

Precauciones y contraindicaciones relevantes

Answer 12

Precauciónes:

• Diabetes.
• Hipertensión arterial.
• Hipertiroidismo.
• Taquicardia.

Contraindicaciones:

• Angina de pecho.
• Cardiomegalia.
• Feocromocitoma.
• FDA: C.

Question 13

Dexametasona

Mecanismo de acción

Answer 13

• Induce la síntesis de macrocortina, la cual inhibe a la fosfolipasa A2 y, en consecuencia, a todo el proceso de síntesis de prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos.
• Además, suprime la emigración leucocitaria, estabiliza la membrana liposómica, reduce la actividad de los fibroblastos, revierte los efectos capilares de la histamina e inhibe la formación de anticuerpos.

Question 14

Dexametasona

Indicaciones clínicas

Answer 14

• Control de condiciones alérgicas severas o discapacitantes; como asma bronquial, dermatitis de contacto, dermatitis atópica, enfermedad del suero, rinitis alérgica estacional o perenne, reacciones hipersensibles a fármacos, reacciones de transfusión urticarial, edema laríngeo agudo no infeccioso (la epinefrina es el fármaco de primera elección) (únicamente fosfato sódico de dexametasona).

Question 15

Dexametasona

Farmacocinética relevante

Answer 15

• Las máximas concentraciones plasmáticas se obtienen al cabo de 1-2 horas.
• Se une débilmente a las proteínas plasmáticas.
• Cruza la barrera placentaria y se excretan en la lecha materna.
• Es metabolizada en el hígado y eliminada en la orina.
• La semivida de eliminación es de 1.8 a 3.5 horas.

Question 16

Dexametasona

Reacciones adversas

Answer 16

• Malestar estomacal.
• Irritación del estómago.
• Vómitos.
• Cefalea.
• A largo plazo: inmunosupresión, hipertensión arterial, entre otras.

Question 17

Dexametasona

Interacciones relevantes

Answer 17

• Efecto disminuido por la administración conjunta con: fenitoína, fenobarbital, adrenalina, rifampicina, efedrina, carbamazepina, aminoglutemida, primidona.
• Efecto aumentado con: estrógenos, antifúngicos azólicos, bloqueantes de los canales de calcio, fosaprepitant.

Question 18

Dexametasona

Precauciones y contraindicaciones relevantes

Answer 18

• No debe administrarse en casos de hipersensibilidad a la dexametasona, diabetes mellitus, infecciones virales, bacterianas o micóticas, tuberculosis o úlcera péptica activa.
• La suspensión repentina del medicamento puede causar pérdida del apetito, malestar estomacal, vómitos y somnolencia.
• FDA: B.

Question 19

Nombre: A.J.A
Femenino de 19 años de edad ingresa al servicio de urgencias tras ser localizada por sus familiares con estado de somnoliencia y respiración “lenta” desde hace aproximadamente una hora. Fue encontrada en el piso con varias pastillas de un medicamento no especificado.
Estado fisico: Somnolienta, apertura ocular a la voz, con miosis, disartiria, ataxia e hiporreflexia, resto de la exploración sin alteraciones.
Dx: intoxicación por benzodiacepinas.
¿Cuál será el antídoto para esta intoxicación?

Caso clínico

Answer 19

• Flumazenilo.

Question 20

Varón de 26 años que consulta por ingestión de “alcohol de quemar” (alcohol metílico) hace aproximadamente 24 horas en cantidades indeterminadas. Desde hace 8 horas refiere visión borrosa, somnolencia y como marcha inestable. Entre los antecedentes personales destaca fumador de 20 cigarrillos/día, hepatopatía virus C, etilismo crónico e intento de suicidio previo. A la exploración presenta TA: 123/77, FC: 76, está eupneico, con buen estado general, consciente, reactivo.
¿Cuál es el antídoto de elección?

Answer 20

El antídoto de elección, es el etanol, 20 veces más afín a la alcoholdeshidrogenasa que el metanol, de modo que bloquea y satura la metabolización del alcohol metílico en competencia con la enzima. Su administración debe ser precoz, incluso por vía oral, a dosis de 1 ml/Kg de una bebida con el 40-50% de etanol. Por vía intravenosa se requerirá una preparación al 10 o al 95%, absoluto y apirógeno; solución hiperosmolar que puede ocasionar tromboflebitis si se introduce por una vía periférica.