Intoxicación por opioides

Question 1

Tríada clínica de la intoxicación por opioides

Answer 1

• Miosis.
• Depresión SNC.
• Depresión del sistema respiratorio.

Question 2

Manifestaciones clinicas de la intoxicación por opiodes

Answer 2

• SN: Agitación, confusión, temblor, disforia, euforia, convulsiones.
• SR: Hipoxia, broncoaspiración, edema pulmonar.
• SCV hipotensión, bradicardia, hipovolemia, arritmias y falla cardiaca, palpitaciones, cambios en EKG.
• GI: nauseas, vomito, dolor abdominla, glositis, estreñimiento.
• GU: retención urinaria.
• Derma: hipotermia, diaforesis, eritema localizado, rash.
• Oftalmicos: miosis

Question 3

¿En que paciente principalmente se presentan síntomas de disforia, despersonalización y desrealización?

Answer 3

Butorfanol, nalbufina y morfina

Opioides agonistsa del receptor Kappa

Question 4

¿Cuál es el mejor predictor para toxicidad por opioides?

Answer 4

FR < 12 X min

Question 5

Diagnostico de la intoxicación por opioides

Answer 5

• Clínico.
• Combo del toxicologo.
• Buscar signos de venopunción.
• Opioides en sangre y en orina.

Question 6

Tratamiento de la intoxicación por opioides

Answer 6

• ABCDE.
• Intubación - F. respiratoria.
• Diazepam 5 IV cada 15 min - Convulsiones.
• Carbón activado si < 2 h post ingesta.
• Lavado gastrico si no se ha administrado carbón activado.
• Clonidina 150 mcg C/6 horas VO (Craving)
• Antidoto: Naloxona ampolla de 0,4 mg/dl - 1 ml.

Question 7

¿Cómo es el esquema de naloxona?

Answer 7

• 1 a 2 ampollas IV en 30 segundos directo.
• Espero 3 minutos, si mejora el criterio que me hizo ponerlo, lo dejo.
• Si no mejoro, le doblo la dosis que le puse de primer momento, hasta un maximo de 10 mg.

Despus de 5 a 6 ampollas pensar en otro diagnostico

Question 8

Despues de que saque al paciente del toxidrome opioide ¿De cuanto dejo la infusión?

Answer 8

• Infusión de 2/3 la cantidad de naloxona usada para obtener respiración espontanea. Esto se da cada hora.
• Infusión por al menos 8 horas, calculo la cantidad de ampollas que necesitare y las diluyo en 250 ml de SS y las paso en 8 horas.

Question 9

¿Hasta cuando debo de dejar la infusión de naloxona?

Answer 9

• Mínimo 8 horas.
• Ideal durante la vida media del opioide.

Question 10

Sí durante la infusión de naloxona, el paciente me empieza a hacer Sx de Abstinencia ¿Que haces?

Answer 10

• Bajo el 50% de la infusión.
• Paciente empieza a hacer falla ventilatoria, le vuelvo a subir el 50%.

Question 11

Criterios para UCI en intoxicación por opioides

Answer 11

• Soporte ventilatorio.
• Lactato mayor a 2,0 mmol/L.
• Alt. estado de conciencia Glasgow 10/15 o menor.
• Hipotensión a pesar de reanimación adecuada.

Question 12

¿Cuál es el opide que esta causando más problema en Col?

Answer 12

Tramadol

Question 13

¿Por qué el tramadol, meperidina y tapentadol produce midriasis?

Haciendo que no tengamos un toxidrome opioide como tal

Answer 13

• Tiene efecto sobre receptores serotonina y noradrenalina.
• Produciendo pupilas dilatadas.

Question 14

¿Quien me prolonga el Qt?

Answer 14

Metadona

Question 15

5 criterios para poner naloxona

Answer 15

1. Depresión respiratoria.
2. Hipotensión refractaria.
3. Deterioro neurológico.
4. Convulsionando.
5. Algún tipo de arritmia.