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Toxico > Intoxicación por antidepresivos tríciclicos > Flashcards

Intoxicación por antidepresivos tríciclicos Flashcards

1
Q

¿Para qué se usan hoy en día los ADT?

A

Dolor crónico, trastorno neuropsiquiatricos, enuresis

En estos pacientes es donde más se ve la intoxicación por sobredosis.

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2
Q

Fármcos ADT usados hoy en Colombia

A

Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina, maptrotilina y doxepina

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3
Q

Mecanismo de toxicidad de los ADT

A

Inhibición de la recaptación de neurotransmisores, bloqueo de receptroes adrenergico, dopaminergico, histaminergico, muscarinico y serotoninergicos.
Bloqueo de los canales rapidos de sodio y rectificadores tardios de potasio

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4
Q

¿Por qué los ADT causan prolongación del QRS?

A

Bloquean los canales de sodio rapidos, enlentenciendo la fase cero del potencial de acción en el sistemia his purkinje

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5
Q

¿Por qué los ADT puede desarrollar taquicardia ventricular polimorfa?

A

Bloquean los canales de potasio, que lleva una prolongación de la repolarización y al desarrollo de la despolarizaciones espontáneas en la fase 4

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6
Q

Dosis tóxica de los ADT

A

> 5 mg/kg
2,5 mg/ para desipramina y nortriolina

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6
Q

Manifestaciones clínicas de la intoxicación por antidepresivo

Tres síndromes tóxicos

A

Sobre el sistema cardiovascular y SNC por sus efectos anticolinérgicos, efetos cardiovasculares y convulsiones

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7
Q

¿Cuales son los efectos anticolinergicos en la intoxicación por ADT?

A

Sedación (en un primer momento puede estar agitado para luego pasar a estar sedado), delirio, estado de coma, midriasis, piel, y mucosa seca, sudoración disminuida, taquicardia, ausencia de ruidos intestinales, obstrucción intestinal funcional y retencion urinaria

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7
Q

¿Cuales son los efectos de la toxicidad cardiaca en la intoxicación por ADT?

A

Conducción cardiaca anormal, arritmias, hipotensión leve y vasodilatación

Hipotensión suele ser leve, cuando es grave es probable a que termine muriendo por un choque cardiogenico progresivo intratable

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8
Q

¿Por qué ocurre la muerte ante la intoxicación por ADT?

A

Fibriación ventricular, choque cardiógenico intratable o estado epilèptico con hipertermia

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9
Q

Tratamiento de la intoxicación por ADT

A
  1. ABCDE
  2. Medidas de descontaminación con carbón a dosis unica, hasta dos horas postingesta o lavado gastrico en la primera hora
  3. Administrar bicarbonato sí hay criterios.
  4. Benzodiacepinas (disminuye riesgo de convulsión)
  5. Lidocaina en caso de taquicardia de complejos anchos o taquicardia ventricular sin respuesta. Sulfato de Magnesio en torsade de points,
  6. Norepinefrina en caso de hipotensión que no responda a liquido y bicarbonato
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10
Q

¿Cuando se puede dar se alta a un paciente que ingreso por intoxicación de ADT?

A

Asintomático y luego de pasar 6 horas sin alteracion en el EKG

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11
Q

¿Cuales son los antiarritmicos que estan contraindicados en la intoxicación por ADT?

A

Betabloqueadores, calcioantagonistas

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12
Q

¿Por que no se usa la fenitoína?

ADT

A

Aumenta potencial arritmogénico

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13
Q

¿Por qué no usar fluzamzenil?

ADT

A

Incrementa riesgo de convulsiones

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14
Q

¿Cuales son los ADT más usados hoy en día?

A

Amiptritilina y doxepina

15
Q

¿Qué nivel de QRS se asocia directamente con las convulsiones?

A

QRS 170

16
Q

La intoxicación por ADT ¿Tiene toxidrome anticolinergico?

A

Sí, la unica alteracion es que acá esta somnoliento. O lo puedo ver agitado, pero luego estara somnoliento.

Esto sucede por sus efectos anticolinergico que lo ahce deliriogenico

17
Q

¿Cuando podemos tener los falsos positivos con los ADT?

A

Ensayo de orina

18
Q

Ayudas dx para la intoxicación por ADT

A

Combo toxicologo + tóxicos en orina

19
Q

¿Cuales son los 5 críterios en el EKG para saber que hay una sustnacia que sea bloqueante de los canales de sodio?

A

1- R en Avr > 3 mm
2 - S en D1 > 3 mm.
3 - R/S medida en AVR mayor a 0.7
4 - Taquicardia sinusual
5 - QRS > 100

Tiene que tenerlos todos

20
Q

¿Cuales son los criterios para uso de bicarbonato en bloqueo de los canales de sodio?

A
  • Que tenga los signos electrocardiograficos de bloqueo de los canales de sodio, SIGNOS COMPLETOS.
  • Paciente hipotenso, con una hipotensión refractaria a los líquidos.
  • Paciente tenga cualquier tipo de arritmia, incluidas las taquiarritmias. Entonces, de entrada la taquicardia sinusual es una arritmia.
  • Paciente este convulsionando. (Acá le pongo midazolam o lorazepam para subyugar la crisis para que nos siga convulsionando, y le pongo el bicarbonato para que no siga convulsionando en el tiempo)
  • Paciente tenga deterioro del estado de conciencia, y de entrada en los triciclicos esta dormido. Entonces, solo el hecho de que este somnoliento ya es criterio para poner bicarbonato.

Con uno solo le pongo el bicarbonato

21
Q

¿Como se pone el bicarbonato?

A

Bolo inicial de 1 mEq/Kg de bicarbonato diluido en 200 cc de DAD 5%. Despues se deja en infusión de 5 ampollas en 500 cc de DAD5% para pasar en 8 horas, y repetir así.

22
Q

¿Hasta cuando se da el bicarbonato?

A

Hasta que el criterio que me hizo ponerlo desasparezca

23
Q

¿Emulsiones lípidicas en ADT?

A

Sí, en casos graves la colocamos, como no tenemos podemos pedir un modulo de lipidos de esos que hay en UCI.

Es algo que esta tomando fuerza cada vez más

24
Q

¿Cuales son los predictores de gravedad para muerte por intoxicación en las primeras 24 horas?

A
  1. QRS > 100
  2. Eje QRS 90º
  3. Qtc > 480
  4. Eje desviado a la derecha.
  5. Arritmias
  6. FC > 120
  7. Glasgow < 14
  8. Convulsiones
  9. Fr < 8
  10. PAS < 90
  11. > 30 años.
  12. ADT en sangre > 800 ng/L
25
Q

¿Cuales son los 4 pilares fundamentales del tratamieno de la intoxicación por ADT?

A
  1. Reanimación inicial con el ABCD.
  2. Medidas descontaminantes
  3. Tratamiento para la cardiotoxicidad y neurotoxicidad.
  4. Remisión a especialista
26
Q

¿Con que manejo la hipotensión

A

Neropinefrina

27
Q

¿Cuando uso glucagón a 1 mg IV cada 4 minutos?

A

Depresión miocárdica y tambien la hipotensión rectraria

Toxico (19 decks)

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