Intoxicación por antidepresivos tríciclicos Flashcards
¿Para qué se usan hoy en día los ADT?
Dolor crónico, trastorno neuropsiquiatricos, enuresis
En estos pacientes es donde más se ve la intoxicación por sobredosis.
Fármcos ADT usados hoy en Colombia
Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina, maptrotilina y doxepina
Mecanismo de toxicidad de los ADT
Inhibición de la recaptación de neurotransmisores, bloqueo de receptroes adrenergico, dopaminergico, histaminergico, muscarinico y serotoninergicos.
Bloqueo de los canales rapidos de sodio y rectificadores tardios de potasio
¿Por qué los ADT causan prolongación del QRS?
Bloquean los canales de sodio rapidos, enlentenciendo la fase cero del potencial de acción en el sistemia his purkinje
¿Por qué los ADT puede desarrollar taquicardia ventricular polimorfa?
Bloquean los canales de potasio, que lleva una prolongación de la repolarización y al desarrollo de la despolarizaciones espontáneas en la fase 4
Dosis tóxica de los ADT
> 5 mg/kg
2,5 mg/ para desipramina y nortriolina
Manifestaciones clínicas de la intoxicación por antidepresivo
Tres síndromes tóxicos
Sobre el sistema cardiovascular y SNC por sus efectos anticolinérgicos, efetos cardiovasculares y convulsiones
¿Cuales son los efectos anticolinergicos en la intoxicación por ADT?
Sedación (en un primer momento puede estar agitado para luego pasar a estar sedado), delirio, estado de coma, midriasis, piel, y mucosa seca, sudoración disminuida, taquicardia, ausencia de ruidos intestinales, obstrucción intestinal funcional y retencion urinaria
¿Cuales son los efectos de la toxicidad cardiaca en la intoxicación por ADT?
Conducción cardiaca anormal, arritmias, hipotensión leve y vasodilatación
Hipotensión suele ser leve, cuando es grave es probable a que termine muriendo por un choque cardiogenico progresivo intratable
¿Por qué ocurre la muerte ante la intoxicación por ADT?
Fibriación ventricular, choque cardiógenico intratable o estado epilèptico con hipertermia
Tratamiento de la intoxicación por ADT
- ABCDE
- Medidas de descontaminación con carbón a dosis unica, hasta dos horas postingesta o lavado gastrico en la primera hora
- Administrar bicarbonato sí hay criterios.
- Benzodiacepinas (disminuye riesgo de convulsión)
- Lidocaina en caso de taquicardia de complejos anchos o taquicardia ventricular sin respuesta. Sulfato de Magnesio en torsade de points,
- Norepinefrina en caso de hipotensión que no responda a liquido y bicarbonato
¿Cuando se puede dar se alta a un paciente que ingreso por intoxicación de ADT?
Asintomático y luego de pasar 6 horas sin alteracion en el EKG
¿Cuales son los antiarritmicos que estan contraindicados en la intoxicación por ADT?
Betabloqueadores, calcioantagonistas
¿Por que no se usa la fenitoína?
ADT
Aumenta potencial arritmogénico
¿Por qué no usar fluzamzenil?
ADT
Incrementa riesgo de convulsiones
¿Cuales son los ADT más usados hoy en día?
Amiptritilina y doxepina
¿Qué nivel de QRS se asocia directamente con las convulsiones?
QRS 170
La intoxicación por ADT ¿Tiene toxidrome anticolinergico?
Sí, la unica alteracion es que acá esta somnoliento. O lo puedo ver agitado, pero luego estara somnoliento.
Esto sucede por sus efectos anticolinergico que lo ahce deliriogenico
¿Cuando podemos tener los falsos positivos con los ADT?
Ensayo de orina
Ayudas dx para la intoxicación por ADT
Combo toxicologo + tóxicos en orina
¿Cuales son los 5 críterios en el EKG para saber que hay una sustnacia que sea bloqueante de los canales de sodio?
1- R en Avr > 3 mm
2 - S en D1 > 3 mm.
3 - R/S medida en AVR mayor a 0.7
4 - Taquicardia sinusual
5 - QRS > 100
Tiene que tenerlos todos
¿Cuales son los criterios para uso de bicarbonato en bloqueo de los canales de sodio?
- Que tenga los signos electrocardiograficos de bloqueo de los canales de sodio, SIGNOS COMPLETOS.
- Paciente hipotenso, con una hipotensión refractaria a los líquidos.
- Paciente tenga cualquier tipo de arritmia, incluidas las taquiarritmias. Entonces, de entrada la taquicardia sinusual es una arritmia.
- Paciente este convulsionando. (Acá le pongo midazolam o lorazepam para subyugar la crisis para que nos siga convulsionando, y le pongo el bicarbonato para que no siga convulsionando en el tiempo)
- Paciente tenga deterioro del estado de conciencia, y de entrada en los triciclicos esta dormido. Entonces, solo el hecho de que este somnoliento ya es criterio para poner bicarbonato.
Con uno solo le pongo el bicarbonato
¿Como se pone el bicarbonato?
Bolo inicial de 1 mEq/Kg de bicarbonato diluido en 200 cc de DAD 5%. Despues se deja en infusión de 5 ampollas en 500 cc de DAD5% para pasar en 8 horas, y repetir así.
¿Hasta cuando se da el bicarbonato?
Hasta que el criterio que me hizo ponerlo desasparezca
¿Emulsiones lípidicas en ADT?
Sí, en casos graves la colocamos, como no tenemos podemos pedir un modulo de lipidos de esos que hay en UCI.
Es algo que esta tomando fuerza cada vez más
¿Cuales son los predictores de gravedad para muerte por intoxicación en las primeras 24 horas?
- QRS > 100
- Eje QRS 90º
- Qtc > 480
- Eje desviado a la derecha.
- Arritmias
- FC > 120
- Glasgow < 14
- Convulsiones
- Fr < 8
- PAS < 90
- > 30 años.
- ADT en sangre > 800 ng/L
¿Cuales son los 4 pilares fundamentales del tratamieno de la intoxicación por ADT?
- Reanimación inicial con el ABCD.
- Medidas descontaminantes
- Tratamiento para la cardiotoxicidad y neurotoxicidad.
- Remisión a especialista
¿Con que manejo la hipotensión
Neropinefrina
¿Cuando uso glucagón a 1 mg IV cada 4 minutos?
Depresión miocárdica y tambien la hipotensión rectraria
