Intoxicación por acetaminofen

Question 1

Definición del acetaminofen

Answer 1

Agente antipirético y analgésico, antiiflamatorio débil, inhibe parcialmente la COX.

Question 2

¿Por qué los niños resisten más el acetaminofen?

Answer 2

Hacen sulfatación y glucoronidación

Usan menos los citocromos

Question 3

ADME del acetaminofen

Answer 3

Absorción: VO de 30 a 60 minutos en dosis terapéutica, y 4 horas en dosis tóxica.
Vida media: 2 horas, tiene un 25% union a proteina.
Metabolismo: conjugación en el hígado.
Excreción: a las 24 horas es de 90%

Question 4

Dosis tóxica del acetaminofen

Answer 4

Dosis tóxica aguda: 150 mg/kg, niño depende de la edad 200 mg/kg.
Dosis toxica crónica es de 3.5 g/día al menos por una semana

Question 5

Mecanismo de toxicidad de intoxicación por acetaminofen

Answer 5

La toxicidad viene de la producción de metabolitos activos de la nacetilbenzoquinonermina (NAPQI), la ingesta masica de acetaminofen satura su metabolismo, este termina siendo ineficaz. La formación del metabolito excede la sintesis normal de glutation hepatico, y cuando es consumido un 70% ya no es capaz de fijarse al metabolito, produciendo apotptosis, formación de radicales librs y necrosis a nivel hepatica y tisular.

Tambien puede tenr falla renal y pancreatitis

Question 6

¿Cual es el % de los pacientes con intoxicación por acetaminofen causan necrosis hepática?

Answer 6

20%

Question 7

Factores de riesgo para la intoxicación por acetaminofen

Medicamentos

Answer 7

Carbamazepinas, Fenitoina, Zidovudina (VIH), Rifampicina, fenobarbital, Morfina, estrógenos, prednisona, malnutricón, salicilatos, fibrosis quistica

Question 8

Manifestaciones clínicas de la intoxicación por acetaminofen (estadios)

Answer 8

Estadio I: (0 a 14 horas), hay anorexia, náuseas, vomito.
Estadio II: (24 a 72 horas), hay dolor en el cuadrante derecho, AST, ALT, y si es grave bilirrubinas y PT alta.
Estadio III: (72 a 96 horas), hay vomito, síntomas de insuficiencia hepatica, AST, ALT, bilirrubinas e INR elevados, a avees insuf. renal y pancreatica.
Estadio IV: > 5 d, resolución de la hepatotoxicidad o progresión a falla multiorgánica.

Question 9

¿Cada cuanto se solicitan los paraclinicos enla intoxicación por acetaminofen?

Answer 9

Al ingreso, y cada 24 horas hasta el alta

Question 10

¿Que paraclinicos se pide en la intoxicación por acetaminofen?

Answer 10

Combo toxicologo + BT, BD, Albumina, TP - INR, TPT, ácido láctico.

Question 11

Sí me llega el paciente por intoxicación por acetaminofen despues de 24 horas, ¿Que hago?

Answer 11

Líquidos y examenes, si tiene alteraciones le pongo la NAC

Question 12

¿Cual es la funcion de la reanimación en toxicologia?

Answer 12

1. Hidratar al paciente.
2. Expandir volumen.
3. Mejorar la perfusión renal.
4. Mejorar la eliminación.
5. Controlar el pH serico.
6. Disminuir el riesgo de rabdomiolisis.

Question 13

¿Como se determina la intoxicación crónica?

Answer 13

Manifestaciones clínicas de hepatotoxicidad, laboratorios positivos, y en casos de tener niveles > 10 mcg/ml son indicadores de administración de antídoto

Question 14

Niveles sericos de acetaminofen y su relación con toxicidad

Medidas a la cuarta hora

Answer 14

< 120 mcg/ml - no toxico
120 a 150 mcg/ml - 6%
150 a 250 mcg/ml - 26%
250 a 300 mcg/ml - 40%
> 300 mcg/ml - 100%

Hepatotoxicidad

Question 15

Tratamiento de la intoxicación por acetaminofen

Answer 15

1) Estabilizar el paciente, ABCD (no inducir emesis).
2) Descontaminar TGI: Lavado gástrico + carbón activa.
3) Antidoto: especifico N-acetilcisteina (NAC)

Question 16

¿Se debe retrasar el NAC ante la demora en la disponibilidad de los niveles de acetaminofen?

Answer 16

No

Question 17

¿Cuando tiene mayor efectividad el tratamiento contra la intoxicación por acetaminofen?

Answer 17

Inicio en las primeras 8 a 10 horas, pero esta indicado hasta las 24 horas

Question 18

Esquema oral de N-acetilsisteína

Viene el sobre en 100, 200 y 600 mg

Answer 18

Dosis inicial 140 mg/kg disuelto en medio litro de agua o jugo.
Continuar 70 mg/kg cada 4 horas por 72 horas (son 17 dosis)

Esta vía produce nauseas y vomito, por lo que se administran antiemético venoso

Question 19

Dosis de la metoclopramida

Answer 19

Adulto 10 mg IV/8 horas

Question 20

Esquema venoso de N-acetilcisteina

Viene en ampllas de 300 mg/3 ml

Answer 20

Dosis inicial 150 mg/kg en 500 cc de DAD 5% para 1 hora.
Seguido de 50 mg/kg en 500 cc de DAD 5% para 4 horas, y continuar con 100 mg/kg en 1000 cc de DAD al 5% en 16 horas.

Concentracion de la solucion es de 40 mg/ml

Question 21

¿Que produce la N-acetilcisteina por vía venosa?

Answer 21

Exantema, prurito, dificultad respiratoria, broncoespasmo, urticaria, angiodema.

En casos graves de hipotensión, detener infución y realizar tratamiento anafilactico.

Question 22

¿Por qué la dosis carga IV de N-acetilcisteína se pasa en una hora?

Answer 22

En menos tiempo produce rash

Question 23

¿Hasta cuando la infusión de N-acetilsisteina?

Answer 23

1. Transaminasas esten 3 veces por debajo del valor.
2. Sin falla renal.
3. No este acidotico.

Question 24

Los pacientes intoxicados por acetaminofen ¿nos pueden llegar asintomaticos?

Answer 24

SÍ

Pilas

Question 25

¿Cuando se usa la irrigación intestinal en acetaminofen?

Answer 25

En formas farmaceuticas de liberacion modificada

Question 26

¿A que pacientes se le pone N - acetilcisteína?

Answer 26

1. Intoxicado con o sin síntomas.
2. Paciente en sobredosis

Question 27

¿Cuales son los criterios del Kings College para el transplante hepatico ante intoxicacion por acetaminofen?

Answer 27

Criterio mayor:
- pH < 7,3.
Criterios menores:
- Tiempo de protrombian > 100 seg (INR > 6.5) y
- Creatinina serica > 3,4 mg/dl en paciente con encefalopatia grado III o IV

El mayor o los dos menores