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Toxico > Accidentes ofídicos > Flashcards

Accidentes ofídicos Flashcards

1
Q

Nombres comunes de especies representativas de ofidicos de importancia medica en Colombia

A
  • Viperidae (Viboras): Borhrops, Lachesis, Crotalus.
  • Elapidae: Micrurus.
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2
Q

Diferencias entre serpientes venenosas (Víboras) y no venosas (culebras y boas)

A

Vibora
* Escamas: carenadas o tuberculares.
* Ojos: pequeños, pupilas elípticas.
* Fosea termorreceptores (hueco entre ojos y fosas nasales): presentes.
* Colmillos anteriores grandes y móviles (Solenoglifas).
* Cabeza y escamas supracefálicas: triangular o en forma de lanzas, escamas pequeñas.
* Cola: corta, puede ser prensil, termina en una uña, tener cascabeles.

Culebra o Boa
Vibora
* Escamas: generalmente lisas.
* Ojos: grandes, pupilas redondas.
* Fosea termorreceptores (hueco entre ojos y fosas nasales): ausente.
* Colmillos posteriores grandes y inmóviles (Opistoglifas).
* Cabeza y escamas supracefálicas: ovalada y a veces triangular, escamas grandes en colúbridos.
* Cola: generalmente larga y sin terminacines córneas.

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3
Q

¿Cuál es el unico suero antiofídico que cubre a Bothrops, Crotalus y Lachesis?

A

Bioclon

Este es el que vende Mexico

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4
Q

Efectos del veneno del Bothropico en el organismo

A

* Vasculotoxico.
* Nefrotoxico.
* Coagulante.
* Proteolítica.

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5
Q

Efecto del veneno de Lachesico en el órganimos.

A

* Vagal (Bradicardia, diaforesis, vómito e hipotenso).
* Vasculotóxica.
* Coagulante.
* Proteolítica.

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6
Q

Efectos del veneno del Crotalico (Cascabel) en el órganismo

A

* Neurotoxica. (Inhibe liberacion de NT)
* Nefrotoxica. (mioglobinuria)
* Vasculotoxica (fragmenta mecánica de GR)
* Miotoxica coagulante.

Produce hemostasia, miotoxicidad y mioglobinuria

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7
Q

Efectos del veneno de Elapidico en el órganismo

A

Neurotoxicidad de instauración rápida que se presenta con ptosis palpebral.

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8
Q

Clasificación severidad de accidente ofidico Bothropico

A
  • Leve: dolor, edema local mínima o ausente, manifestaciones hemorrágicas discretas o ausentes, con o sin alteraciones del tiempo de coagulación.
  • Moderado: dolor y edema que afecta más un segmento anatómico, acompañado o no de alt. hemorrágicas locales o sistémicas o de tiempos de coagulación.
  • Grave: edema extenso que puede comprometer todo el miembro acompañado de dolor intenso. Existen incoagulabilidad sanguínea, hipotensión arterial, oligoanuria, shock y hemorragias intensas.
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9
Q

Clasificación severidad del accidente ofidico de Lachesico

A

Siempre va a ser grave su catalogación.
* Severo: edema, dolor, equimosis y flictenas en forma progresiva, hipotensión, nauseas, vómito, diarrea y sangre incoagulable.

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10
Q

Clasificación severidad del accidente ofidico de Crotalico - Cascabel

A
  • Leve: escaso signos y sintomas neurotoxicos, de aparición tardía, con o sin alteración coagulación sanguínea.
  • Moderado:s signos y sintomas neurotoxicos de instalación precoz, mialgias, posible alt. del color de orina y coagulación sanguínea.
  • Grave: neurotoxicidad evidente e importante, facies miastenica, debilidad muscular, mialgias general, orina oscura, oliguria que instala a IRA, con o sin alt. coagulación sanguínea.
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11
Q

Clasificación de severidad del accidente ofídico de Elapidico (Micrurus)

A
  • Local: parestesias transitorias, sangrado escaso o nulo, marcas visibles o ausentes, edema, eritema y dolor local minimo.
  • Sístemico: en el leve esta ausente, en el moderado es (cansancio, visión borrosa, ptosis palpebral, diplopía, debilidad de los músculos respiratorios) y severo, lo anterior más, ataxia, disfagia, sialorrea, voz débil, paro respiratorio
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12
Q

Generalidades de las Borthrops

Accidente ofídico Bothropico

A
  • Son las más abundantes e importantes serpientes venenosas en América Central.
  • Recibe nombres como: (B. asper, atrox, ayerbei, rhombeatus) Mapaná, taya X, cuatronarices, boquiadorá, pelo de gato, terciopelo, rabiseca, rabo de chucha, patiana. (B. Schlegelii) granadilla, cabeza de candado, víbora de pestañas o víburoa de tierra fría. (S. bilineata) lora, lorita, orita. (S. lansbergii, nasutum) patoco, patoquilla ventricuatro, sapa.
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13
Q

Manifestaciones clínicas

Accidente ofídico Bothropico

A
  • Edema: 5 min.
  • Hemorragia local o equimosis: 30 min.
  • Flictenas y necrosis: 6 a 8 horas.
  • Sx clásico sistémico: 30 a 60 min.
  • Trombocitopenia.
  • Gingivorragia: 1 hora.
  • Hematuria.
  • Hipotensión.
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14
Q

Diagnostico del accidente ofídico

A
  • Etiológico (que lleven la serpiente
  • Inmunólogico: Ag circulante de venenos (ELISA).
  • Clínica: intensidad del envenenamiento
  • Combo del toxicologo + tiempos de coaulación + PCR + CK y CK MB (indicadores de mionerosis) cada 24 horas y radiografías sí son necesarias.
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15
Q

Complicaciones del accidente ofídico

A
  • IRA.
  • Sx compartimental.
  • Infección de tejidos blandos.
  • Hemorragia cerebral.
  • Trombosis.
  • Derrame pleural.
  • Aborto, muerte fetal.
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16
Q

¿Qué nunca hacer en un accidente ofídico?

A
  • Succión, incisión.
  • Torniquete.
  • Hielo loca.
  • Bebidas que contengan alcohol o hidrocarburos.
  • Emplastos.
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17
Q

Medidas inciales del Accidente ofídico Bothropico

A
  • Inmovilización de la extremidad.
  • Lavado.
  • Transporte del paciente.
  • Drenaje de flictenas.
  • Estabilización.
  • Antivenenos:
    1. Sin envenenamiento: observar por 6 horas y repetir pruebas de caogulación.
    2. Envenenamiento leve: 2 fcos sí es del INS, 4 fcos sí es Probiol o Bioclón.
    3. Envenenamiento moderado: dobles del leve.
    4. Enveneamiento grave: triple del leve.
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18
Q

Generalidades del accidente ofídico lachesico

A
  • Son conocidas tambien como verrugosa de oriente, cuaima, surucucú, pucarara, cascabel.
  • Acá esta ls serpiente cascabel muda, puede medir más de 3 m, es la víbora más larga del mundo.
  • Raro el ataque a humanos porque evita su contacto, es sigilosa y ataca a sus presas durante la noche.
  • Color marrón claro con tonos anaranjados y con manchas negra en forma de diamantes.
  • Tras su ojo tiene una banda horizaontal negra.
  • Tiene vientre blanco.
19
Q

Constitución del veneno de la Lachesi

A
  • Fosfolipasas A2: Hialuronidasa, enzima presente en los tejidos que facilita difusión en los tejidos.
  • Fosfolipasas A2 (PLA2): componentes más importante, porque tiene efectos tóxicos y farmacológicos.
20
Q

Efectos locales del veneno

A
  • Edema.
  • Hemorragia.
  • Flictenas.
  • Demonecrosis.
  • Mionecrosis
21
Q

Efectos sistémicos del veneno

A
  • Hipotensión.
  • Trastornos de la hemostasia.
  • Nefrotoxicidad.
  • Otros sangrados.
22
Q

¿Cual es la especie de lachesi que tiene mayor producción promedio de veneno?

A

L. muta

23
Q

En las manifestaciones clínicas ¿Cual es la diferencia quenos permite diferenciar un accidente ofídico de lachesi de las otras serpientes?

A

Manifestaciones de excitación vagal

24
Q

Tratamiento del accidente ofídico de Lachesis

A

Siempre se considera que es severo, entonces, se trata con** 20 ampollas de BIOCLON**

25
Q

Manejo del Sx compartimental producido por el accidente ofidico

A

Manitol IV 1 a 2 g/kg en 30 a 60 min

Mejora en dos horas

26
Q

Generalidad del accidente ofídico crotalico

A
  • Especie Crotalus son las cascabel.
  • Son los que más accidente ofidico causan.
  • Tienen foseta termoreceptora.
  • Son excelentes nadadoras.
  • Tiene olfato muy desarrollado.
27
Q

¿Cual es la serpiente más letal de Colombia?

A

Crotalus (cascabel)

28
Q

¿Cómo son manejados los accidentes crotalicos?

A

Como eventos severos, se presenta:
* Mialgias intensas.
* IRA.
* Alt. músculos respiratorios.
* Dolor mínimo o ausente.
* Sangrado sistémico (raro)

29
Q

¿En que consiste la prueba de todo o nada en accidente ofídico crotalico?

A
  • 5 cc de sangre venosa fresca en un tubo de ensayo de vidrio, limpio y seco.
  • Se homogeniza la muestra y en reposo a temperatura ambiente por 20 min.
  • Negativa: si ocurre coagulación, no hay hemotoxicidad, no requiere antídoto.
  • Positiva: si no ocurre coagulación, se necesita antidoto.
30
Q

¿Qué examenes necesito en un caso grave de accidente ofidico por crotalico?

A
  • Oximetría.
  • pH.
  • Gases arteriales.
  • FeNa.
  • Depuración de creatinina.
31
Q

Tratamiento del accidente ofidico por crotalico

A

Como todos se considera severo, se administran 20 a 30 ampollas (INS, Probiol o Bioclon)

32
Q

¿Cómo se aconseja neutralizar el antidoto en los accidentes ofidico por crotalico?

A
  • 75 mg de veneno (10 frascos) en leves.
  • 150 mg de veneno (20 frascos) en caso moderados.
  • 300 mg de veneno (30 frascos) en casos graves.

Diluidas en 250 ml de SSN al 0.9% para adultos, y en niños en 100 ml. Administrar en una hora, iniciando con un goteo lento (10 gotas por minuto x 15 min) para verificar aparición de reacciones adbersas. Sí ocurre se suspende, trata la reaccion y continua el antiveneno en una infusión para 2 horas.

33
Q

Tratamiento de soporte para el accidente ofidico por crotalico

A
  • Mentener diuresis 2 mL/kg/h niños y 30 a 40 ml/kg/h en adultos.
  • Prevenir daño renal, DAD 5% (500 ml) + manitol al 20% (20 ml) + cloruro de sodio 20% (10 ml) + bicarbonato de sodio 8,4% (20 ml) x 48 a 72 horas. Sí no mejora, furosemida IV 2 a 4 mg/kg.
  • Profilaxis tétanica cuando se normalice la coagulación ( 2 a 3 días)
34
Q

Generalidades del accidente ofídico elápidos

A
  • Conocidas tambien como proteroglifos.
  • Serpientes altamente venenosas que habitan en regiones tropicales y subtropicales.
  • Dieta de otras serpientes.
  • Las toxinas de todas las especies son muy potentes.
35
Q

Caracteristicas de las Elapidae

A
  • Tímidas y tranquilas: prefieren huir que atacar.
  • Dientes fijos y pequeños.
  • Cabeza y ojos pequeños, pupilas redondas.
  • Ausencia de fosa termorreceptora.
  • Semisubterráneas, prefieren permanecer ocultas.
  • Patrón de colores: anillos negros completos formando triada, patrón bicolor.
36
Q

Caracteristica del accidente ofidico por Micrurus mipartitus

A
  • Conocida por “rabo de ají”.
  • Ágil, pequeña y delgada.
  • Hábitos nocturnos y semi subterranea.
  • En zona cafetera.
  • Raro el accidente, pero, siempre es grave con paralisis flacida por bloqueo de los receptores de placa neuromusculares, dando disnea y parálisis respiratoria)
37
Q

Caracteristicas del accidente ofidíco por Micrurus dumerilli

A
  • Coral macho.
  • Habita en la zona andina, sobretodo en zona cafetera.
  • Habitos oscuros y subterraneas.
  • Veneno neurotórixo y producto parálisis flácida, menos grave que el de M. mipartitus.
38
Q

¿Cuales son las caracteristicas que nos permite diferenciar el accidente de elapidae de los otros?

A
  • Su principal manifestaciones en la mionecrosis.
  • Es muy neurotóxica.
39
Q

Manifestaciones clinicas del accidente ofídico elápidos

A
  • Veneno extremadamente neurotóxico.
  • Síntomas en menos de 1 hora.
  • Síntomas locales: no flictenas, no necrosis.
  • Síntomas sistemicos: no se altera el estado de conciencia.

Ten encuenta que solo se puso aca los síntomas que lo puden diferenciar de otros accidentes.

40
Q

¿Qué podemos encontrar en los laboratorios del accidente ofídico por elapidos?

A
  • Hemólisis.
  • Trombocitopenia.
  • Prolongacion de Tp y TPT.
  • Aumento leve de CK.
  • Acidosis respiratoria.
41
Q

Complicaciones del accidente ofídico por elapidos

A
  • Neumonía aspirativa.
  • Atelectasia.
42
Q

Diagnostico del accidente ofídico por elapidos

A
  • Clínico.
  • Etiológico.
  • Combo del toxicólogo + CK, EKG y Rx de Tórax
43
Q

Abordaje inicial del accidente ofídico por elapidos

A
  • Lavar area afectada.
  • Medir y registrar cada 30 min el diametro de la extremiedad comprometida.
  • Suspender VO.
  • Canalizar dos venas.
  • Consentimiento informado para el antiveneno e inicar infusión.
  • Evaluar vía aérea, patrón respiratorio y función circulatoria.
  • Examenes de laboratorios.
44
Q

Manejo del antiveneno en accidente ofídico por elapidos

A
  • Dosis de 5 ampollas sí tiene malestar y disminución de fuerza.
  • Dosis de 10 ampollas sí tiene disautonomía, dificultad de la fuerza severa, convulsiones, para cardiorespiratorio.
    Diluir cada ampolla en 10 ml de agua destilada o solución salina. Y se agrega todas las ampollas en SSN 250 ml para niños y 500 ml adultos, inicar goteo lento durante 15 min a 10 gotas x min, Sí no hay reaccion en 20 min, se aumenta para pasar toda la infusión en 30 a 60 min.

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