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Toxico > Abstinencia de opiodes > Flashcards

Abstinencia de opiodes Flashcards

1
Q

¿Cuales son las dos clases de dependencia que genera los opioides?

A
  • Dependencia física; por estimulación del locus cerúleo, estado de adaptación.
  • Dependencia psíquica; por inhibición de neuronas gabaérgicas y aumentan la liberación de dopamina en el núcleo accumbens.
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2
Q

¿Puede suceder un Sx de abstinencia de opides ante la administracion de naloxona?

A

Sí, cuando tienen dependencia física.

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3
Q

Manifestaciones clínicas del Sx de Abstinencia a Opiodes

A
  • Inicial (8 a 12 hrs despues de la última dosis): rinorrea, lagrimeo, bostezos, ansiedad y sudoración.
  • Intermedio: Sx alcanza su mayor intensidad: midriasis, piloerección, mialgias, artralgias, dolor osea, diaforesis, taquicardia, hipotensión, temblor, irritabilidad, agitación motora, anorexia e insomnia.
  • Tardía: parestesia, fiebre, dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómito, diarrea e hiperglucemia, orgasmos o eyaculación espontáneas.
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4
Q

¿En quienes se ven las convulsiones ante un Sx de Abstinencia de opiodes?

A

Neonatos cuyas madres consumieron opioides de forma regular en el embarazo

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5
Q

¿Que manifestaciones en neonatos de madres consumidoras de opides me hablan de mayor gravedad?

A
  • Irritabilidad.
  • Llanto excesivo.
  • Hiperreflexia.
  • Temblor.
  • Fiebre.
  • Taquipnea.
  • Vómito.
  • Bostezos.
  • Aumento del reflejo de succión.
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6
Q

¿Porque la reducción de la dosis de metadona en una gestante en terapia de reemplazo opioide debe hacerse con precaución?

A

Riesgo de Sx de abstinencia fetal, alta tasa de muerte neonatal

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7
Q

Una madre consumidora de opides ¿Puede amamantar?

A

No, los opioides pasan la leche materna

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8
Q

Diagnostico del Sx de Abstinencia opiodes

Criterios del DSM-V

A
  • Disminución o suspensión del consumo de opides que ha sido intenso y prolongado.
  • Tres o más de los siguientes síntomas: ánimo disfórico, náuseas o vómito, dolor muscular, lagrimeo o rinorrea, miosis, diaforesis, diarrea, bostezos frecuentes, fiebre, insomnio.
  • Signos y síntomas que producen un malestar significativio que altera el funcionamiento del individuo.
  • Que no se explique el cuadro con otra condición.
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9
Q

¿Qué escala debemos de realizar para hablar de la gravedad y hacer seguimiento del Sx de Abstinencia de opiodes?

A

Escala Cows

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10
Q

¿Qué examenes solicito para el Dx de Abstinencia de opides?

A
  • Combo del toxicologo.
  • Tóxicos en orina, para descartar el consumo de otras sustancias.
  • EKG buscar prolongación del QTc por alteraciones hidroelectrolíticas y taquiarritmias
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11
Q

Puntuación de la Escala Cows

A
  • 6 - 12: leve.
  • 13 - 24: moderada.
  • 25 - 36: moderadamente severa.
  • Más de 36: severa
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12
Q

Tratamiento para el Sx de Abstinencia de opioide

A
  • Sustitutivo con metadona; cambiar con otro opiode.
  • No sustitutivo; o sea tratamiento sintomático.
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13
Q

Ventaja de la metadona

A

Menos tasas de recaída

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14
Q

Dosis de la metadona

A

Depende del grado de abstinencia, condiciones médicas, tipo y dosis de opiodes que consume.

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15
Q

Sí tengo un paciente con un grado de abstinencia 1 ¿Cual es la dosis inicial de metadona?

Epifora, rinorrea, diaforesis, bostezo, agitación e insomnio

A

10 a 15 mg

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16
Q

Sí tengo un paciente con un grado de abstinencia 2 ¿Cual es la dosis inicial de metadona?

Midriasis, piloerección, contracturas, calambres, mialgias y artralgia

A

15 a 20 mg

17
Q

Sí tengo un paciente con un grado de abstinencia 3 ¿Cual es la dosis inicial de metadona?

Taquicardia, hipertensión, taquipnea, anorexia, náuseas, agitación, fiebre

A

20 a 25 mg

18
Q

Sí tengo un paciente con un grado de abstinencia 4 ¿Cual es la dosis inicial de metadona?

Vómito, diarrea, dolor abdominal, hiperglucemia

A

25 a 45 mg

19
Q

Ventaja y desventaja del tto no sustitutivo

A
  • Ventaja: no lleva opides.
  • Desventajas: tiene más tasa de recaídas.
20
Q

¿Qué usamos para el tto no sustitutivo?

A
  • AINES: mialgias y artralgia, muy disautonómicos.
  • Clonidina 75 mcg c/12 h VO. Ante artralgia, rinorrea, epifora y Sx GI.
  • Hioscina, metoclopramida u ondasetron.
  • Benzodiacepinas: Diazepman 5 a 10 mg IV inicial, luego VO c/8h para ansiedad e insomnio.
21
Q

¿En quienes usamos un tto no sustitutivos?

A
  • No son candidatos para a metado porque abusan de ella o no hay forma de ingresarlos a un programa de metadona.
22
Q

¿Cuando una madre consumidora de opides puede amamantar?

A

Sí tiene toxicos en orina negativos

23
Q

¿Cómo se evalua el Sx de Abstiencia de opides en neonatos?

A

Score Finnegan

Cada 8 hors

24
Q

Escala de manejo del Sx de Abstiencia de opides en neonatos

A
  1. Metadona.
  2. Clonidina.
  3. Morfina.
  4. Fenobarbital.

NUNCA BZD

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